胎儿期

胎儿期从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。这段时期，胎儿在母亲体内迅速成长。受精卵在母体内分裂发展、长成胎儿，而后诞生。胎儿期是儿童发展的第1阶段，约长280天。在这期内，个体从微小的受精卵长成约长50厘米、重约3000～3500克的新生儿。

古代发展观点：关于胎儿期的发展,中国古代医学家曾作过探索。如唐代孙思邈概述为：“一月胚,二月胎，三月血脉生,四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具,九月谷气入胃,十月百神备则生矣。”(《千金要方》)这一概括虽未尽精确，但在当时已很先进。

现代发展观点：现代生物学对胎儿期的发展过程分为3个阶段,即胚种阶段、胚胎阶段和胎儿阶段。

①胚种阶段，从受精到两星期。最初，受精卵还是一个游离的细胞，并不附着母体。它一方面不断分裂增生,一方面沿输卵管向下漂移。第3、4天时到达子宫,形成胚泡。约在第6～8天，开始植入子宫内膜，从此依赖母体生存，直到胎儿出生。

②胚胎阶段，2～8星期。在此阶段，胚泡分化出外胚层、中胚层和内胚层,这3个胚层最终分别长成身体的各种器官组织。外胚层逐渐长成皮肤的表皮、毛发、指甲、牙齿、感觉器官和神经系统;中胚层长成皮肤的真皮、肌肉、骨骼、排泄系统和循环系统;内胚层长成欧氏管、气管、消化系统、呼吸系统，以及甲状腺和胸腺等。

③胎儿阶段，两个月末至出生。在此阶段，胎儿身体各部分渐次发育，肌肉迅速增长，中枢神经发展极快。4个月末，母亲可以感到胎动。5个月的胎儿已出现吸吮、吞咽现象,并开始长指甲和毛发。6个月,眼睛已发展,眼睑能启闭。一般情况下，7个月的胎儿如早产,已能存活，因此常把第28周看作"生存的年龄"这也表明7个月时,神经、呼吸等系统已发展到可以维持个体生命的水平。8～9个月中，皮下脂肪积聚,胎体丰满。10个月顺利出生。

胎儿期中，脑发展很快,胚胎发育到第4周即出现神经管，它膨大的头端将发育成脑，细小的尾端则发育为脊髓。第5周起,头端开始分化，以后发育为各种功能不同的脑。第7周出现纹状体;第10周,纹状体分出尾状核和豆状核。到5个月时，大脑半球形成,但表面还很光滑;6个月时，大脑半球表面的主要沟、回均已形成,大脑的额、顶、枕三叶已能分辨。总的说，胎儿期中，神经系统的低级部位首先发展，大脑半球虽也很快发展，但功能却远未成熟。胎儿期脑的发展为儿童出生后的心理发展准备了生理基础。

母亲的营养、疾病、情绪以及服用某些药物等能够影响胎儿的发展，甚至导致个体出生后生理和心理方面的异常。中国古代即注意胎儿发展的环境影响,倡导“胎教”,要求孕妇慎于喜怒,切戒盛怒、忧郁、惊恐等。而现代科学则重视从孕妇的心理卫生上保证胎儿的健康发展，使个体在胎儿期胎儿期与疾病的关系获得良好的成长，达到“优生”的要求

听力保健的工作在妊娠期就应开始,如在产前期,母体一般不要接受预防注射，腹部不要接受放射性照射，预防母体患病毒性感染，一旦感染要及时进行治疗。用药时禁用耳毒性药物。

一、遗传因素

多数脑瘫病例为非遗传因素所致，但是某些类型脑瘫有遗传倾向。关于遗传因素在脑瘫病因中所占的比例问题，自从Little和Freud时代就争论不休，至今仍然没有确切答案。

二、母亲因素

(一)社会阶层

有关社会阶层与脑瘫关系的研究不多且结果不一致。Dowding VM等根据母亲职业将社会阶层分为如下五级，结果显示痉挛性偏瘫和双瘫的患病率随着社会阶层下降而上升，尤其是痉挛性双瘫;而其他类型的脑瘫与社会阶层之间不存在这种关联;对于低出生体重儿，当调整体重以后脑瘫患病率与社会阶层之间没有显著关联，而对于正常出生体重儿(>2500g)则不然，上述关联依然存在。

我国江苏省脑瘫研究资料显示，家庭年人均收入低者发生脑瘫的危险性将增加至2～4倍。

(二)暴露于环境有害物质

孕妇暴露于原子弹爆炸后的放射线可以导致小头畸形、智力障碍和脑瘫。在妊娠中期，对骨盆肿瘤进行放射治疗也可以产生同样效果。在日本由于工业废物污染，龟肉食品中含有甲基汞(Methvlmercury)，在孕期食用这种食品可以引起痉挛性四肢瘫;在伊拉克食用受杀真菌剂污染的面包也可以产生同样效果。

(三)宫内感染

各种病原体包括细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等，均可通过不同途径感染宫内胎儿

(四)其他因素

高龄孕妇;孕妇患有慢性疾病如甲状腺功能亢进、癫痫、心脏病、糖尿病等;孕妇服用孕酮、雌激素等药物;孕妇的既往孕产史如高产次、高孕次、死胎死产史、早产史、流产史等;孕妇具有不利于健康的生活方式如吸毒、酗酒等均为脑瘫的危险因素。

三、胎儿因素

相当一部分脑瘫病例的危险因素归因于胎儿胎盘因素如胎儿脑畸形、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓等。