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药物流产

简介

药物流产又称药流, 是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床,很受大家欢迎的药物抗早孕.在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止,药流是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片(Ru 486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。

药流的优点与缺点

优点:避免手术流产的疼痛及发生某些并发症,达到有孕止孕、无孕催经的目的。

缺点:有些妇女在流产后阴道出血时间较长,少数人可能流产不全仍需手术清宫。

药流适合那些没有生过孩子的,比如年轻的人群,小女孩,小女生,子宫没有受过刺激,宫口比较紧,做手术可能比较困难一些。还有停经时间比较短早孕患者,米非司酮片为一种新型的抗孕激素药物,可起到诱导流产、终止早孕的作用。单独应用有效率为65%~85%,而与米索前列醇片合用,其成功率(即完全流产率)可高达95%以上。它适用于停经49天以内、尿妊娠试验为阳性的孕妇,孕期愈短,效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痉挛性支气管炎、心绞痛心律失常心力衰竭高血压青光眼与肝、肾功能不全、异位妊、溃疡性结肠炎、肾上腺皮质切能不全、长期使用糖皮质类固醇激素.停经≤49天之健康早孕妇女,空腹或进食2小时后,口服25mg息隐一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)。注意用药后出血情况,有无妊娠产物排出,一般应用米非司酮片与米索前列醇片后,约2~3天;子宫腔内的胚囊即可排出,而子宫中的蜕膜组织往往在2周左右才能慢慢排出,这称为完全流产。

药物流产应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,效果可靠,避免手术流产的疼痛及发生某些并发症,如:子宫穿孔,手术刺激引起心律紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。达到有孕止孕、无孕催经的目的,对许多恐惧器械性流产的女性很适宜。米非司酮片为受体水平抗孕激素药,具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮片能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量息隐序贯合并前列腺素类药物,可得到满意的终止早孕效果。药物流产目前在全世界四个国家开展(法国、英国、瑞典、中国)流产药物(Ru486)最早是法国的Roussel—Uclof公司生产。药流的成功率为70%~75%.药物流产与手术流产一样,流产后的妇女要做好个人卫生保健,注意保持局部清洁,每天清洗外阴,使用清洁的卫生巾。因为流产后子宫尚未完全复原,宫口未完全关闭,所要避免性生活,以防止感染。最好能禁欲1个月,尤其出血未止时,一定不要尝试性交。

不适宜做药物流产者为孕期已长、胎囊大、孕妇年龄大,半年内有过人工流产史或剖宫产史、正处于产后哺乳期、子宫畸形或合并子宫肌瘤

虽然药物流产有不少优点,但也有它的局限性及副作用,因此不能像感冒发热,自己到药房买几片APC吃那样简单,而且为了保证妇女健康,严格禁止在一般药房出售流产的药物,药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。

药流的好处

药物流产是女性受孕后常选用的一种方法,药物流产是指在怀孕早期不用手术、而用服药的方法而使妊娠终止的一种流产方式,很多女性对药物流产的好处都缺乏了解,,药物流产的好处主要表现在以下几点:

1、药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症,达到有孕止孕、无孕催经的目的;

2、药物流产应用方便。服药简便,不做刮宫手术,痛苦相对小一些,效果基本可靠;

3、药物流产适合于怀孕5~7周的不适合用手术方法流产的健康妇女,药物流产避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱等,尤其是有疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形或剖腹产1年内,人流半年内或有过多次人流史又怀孕者的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。

一般程序

(1)用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型,必要时做B超检查。

(2)医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药。

(3)目前常用剂量:米非司酮用量为150~200毫克,可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂:卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。

(4)流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。

(5)观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。

效果评估

人工流产不全,是人工流产术中较常见的并发症之一,其发生率国内外报道为。58%~2%。这当然与手术技术水平的关系很大,如按要求应不超过0.4%。人工流产不全其中较重要的一项诊断内容为术后宫腔内残留绒毛或胎盘组织,须经肉眼或病理诊断。

药物流产的成功率为90%~95%,换句话说,其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样,如不全流产的诊断,不论服药后因为什么原因又刮宫者,不论刮出物中有无绒毛胎盘组织,一律算不全流产。

(1)完全流产:用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出,但B超、血或尿HCG证实已完全流产,阴道出血自然停止并转经者。

(2)不全流产:用药后未见胎囊排出,B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴,或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

(3)失败:用药后8日内未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动,最终用负压吸引终止妊娠者。

后二者加起来为5%~10%,故药物流产需与器械性人工流产相配合。

药流后注意事项

应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。

护理要点

◆组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。

◆流产后2周内适当休息,吃富有营养食物,不做重体力劳动。

◆注意会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活

◆流产后的最初2~3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

◆未见组织物排出者用药后观察2周,期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。

◆流产后可能很快恢复排卵,应采取避孕措施,以免再次妊娠。

药流后不良反应

药物流产主要适用于怀孕7周内的女性终止妊娠,药物流产的成功率其实并不高,稍有不慎就极有可能发生流产不完全的现象,因此提前了解药物流产的不良反应对于即将准备做药物流产的女性来说是非常重要的,那么药物流产的不良反应有哪些呢?药物流产的不良反应主要有阴道流血、胃肠道反应、迷走神经兴奋症状、不全流产、乏力、潮红等反应。

药物流产的不良反应一阴道流血:药物流产后阴道出血时间在两周内且出血量不超过平时月经量就是正常的,如果药物流产后出血时间超过两周且出血量大于平时月经量时要尽可能查明出血原因,并考虑行清宫术;

药物流产的不良反应二胃肠道反应:为米非司酮比较常见的不良反应。表现为用药后出现恶心呕吐腹痛腹泻,并常常伴有轻中度发热。针对这一反应,轻者可留待观察,无需特殊处理。重者应在卧床休息的基础上予以积极的对症处理,如恶心呕吐重者予以维生素B1、B6肌注或静脉滴注。腹痛显著者给予颠茄或阿托品口服,有发热者施以物理降温;

药物流产的不良反应三迷走神经兴奋症状:个别女性可在用药后数分钟内出现烦躁不安面色苍白,大汗淋漓、胸闷心悸心动过缓等迷走神经兴奋症状;

药物流产的不良反应四不全流产:由米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕的成功率可达98%-99%,失败率不足2%。失败的原因主要是不全流产,即有部分胚胎组织滞留在宫腔内,临床表现为流产后仍有不规则下腹痛和持续性流血;

药物流产的不良反应五过敏反应:比较少见,个别特异性体质的女性在服用米非司酮后可过敏反应,多数反应轻微、以散发在四肢及躯干的皮疹为主要表现,偶尔出现以血压下降为主的过敏性休克反应;

药物流产的不良反应六:乏力。因米非司酮的抗糖皮质激素作用而乏困无力

药流需谨慎

药流,需谨慎

“早孕者的福音——运用最新药物,只需服药9片,即可中止妊娠。安全、高效、无需手术、无痛、不影响生育。”这是刊登在国内某报的一则药物流产广告。近几年来,在全国各大小报刊上充满了这类极富吸引力的广告。就在铺天盖地的广告背后,大至省市级医院,小至个体门诊部,纷纷推出了药物流产服务。面对天花乱坠的广告和遍地开花的“诊所”,人们不禁要问:药物流产,真是早孕者的福音吗?

药物流产,并非避孕

药物流产是否真的“无痛、高效、无后遗症”,我们暂且不论,但它毕竟是对妇女身体的人为伤害,这种堕胎广告却称之为“福音”,不知何“福”之有?其实,围绕药物流产的争论早在口服堕胎药诞生之初就产生了。

80年代初,法国医药学家发明了一种名为“RU486”的口服堕胎药,经临床检验,成功率达95%以上。只需吞服几粒药丸,就安全、迅速地完成了流产过程,这几乎是每个实施堕胎女性的愿望。应该说RU486的问世对堕胎术而言是革命性的。随之爆发的一场关于这一“杀人药丸”是否符合人道”的争论,将西方的医学家、伦理学家、法学家纷纷卷了进来,更引起了反堕胎主义者强烈反对。

仅从医疗角度看,西方世界对RU486有着不同态度:在法国,1988年就允许使用,约有三分之一的堕胎女性选择服用;英国女性则接受得较慢,1991年开始被允许使用此药,接受者却只有十分之一;而美国在经过2000名女性试验后,才在1996年允许正式使用。90年代初,RU486首次在中国使用,此后几年该药在全国迅速推广开来。

既然几粒药丸就可以解决问题,性行为不是不再有后顾之忧了吗?其实不然。药物流产只是在不小心怀孕之后的一种补救措施,解决不了避孕的问题。RU486的作用机理是通过化学方法使受精卵无法发育,然后坏死、脱落。现在国内只有几家药厂生产此药,其中文名称为“米非司酮”或“息隐”。在服用此药后,还要配合服另外一种药,在2种药的双重作用下,才能将受精卵完全排出体外。

这种药的药效看上去很简单:吞下1粒药,妊娠就立刻中止。实际上其过程并非那么简单,也远不如想象中那么轻松、迅速。首先,身体条件要适应服用此药的要求,而且要在2天~4天里先后服下9片药。从流产之日起要有2个星期的时间随时准备去医院检查,即使确定已经完全流产,1个多星期后还要回到医院复诊。服药后子宫收缩引起的疼痛并不比人工流产手术轻,流产后会有十几天的持续出血,有的人出血时间更长,甚至出现大出血,而对于这个问题至今仍无解决良方。此外,服药后会有许多不良反应,感染则是最大的潜在危险。

专家如此忠告

由于RU486诞生不过十几年的时间,预后问题尚无法得知,西方研究者提醒该药有可能破坏免疫系统;而国内妇产科十时医生则忠告,药物流产妇科病并发率达70%。如果将手术流产与药物流产作一番比较,我们不难发现:两者在对身体造成的伤害、痛苦和所需要花费的时间,以及将面临的风险几乎是相同的。而在我国药物流产费用要比外科手术费贵3倍~5倍。在实际调查中我们发现,怀孕后愿意选择这种方法流产的女性已经占了一半。来自医院的数据表明接受过药物流产和手术流产的孕妇比例是1∶3,而且前者的比例还在增加。“维护自尊和隐私权”和“可以不请假休息”是众多女性选择药物流产的主要理由。另外,对某些人来说,接受外科手术完全是被动的,而服药则是主动掌握自己命运的一种方法。但从科学的角度出发,千万不可忽视医生的忠告。

正如执行RU486临床试验的一位国际非盈利研究团体成员所说:“此药并非灵丹妙药,既有好处,也有风险。”事实确实如此,而且如果忽视医生的忠告,风险将会更大,法国就曾发生一位妇女在服药过程中心脏病突发而死的例子;国内也有因宫外孕未按照规范服药造成死亡的病例。

面对目前越来越流行的“药物流产热”,那些准备进行药物流产的女士们不妨听听妇产科专家提出的忠告:

●服药者必须是停经45天之内的受孕者,年龄在34岁以下;

●身体状况良好,无禁忌证。所谓禁忌证包括:曾患、正患较重的全身性疾病,肝、肾功能不全,过敏体质,心脏病、高血压贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等,及怀疑宫外孕、长期大量服药、每日吸烟10支以上、嗜酒等;

●服药前做B超检查,确认是宫内孕;

●流产后至少休息3天~5天;

●严格遵守医嘱,按时复诊;

●不能连续服药;

●选择就诊的医院一定要具备急诊条件(可以紧急刮宫、输液和输血);

●不能当作常用避孕药物去服用。

毕竟药物流产只是避孕失败后的补救措施,它会对女性造成伤害,医学家和伦理学家一致认为:更重要的是避孕,而且在避孕的过程中男性应该懂得爱护女性,主动分担一部分责任;女性则要主动学习掌握避孕方法,增强自己的承受能力,要从被动转向主动。

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