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宫外孕

摘要

宫外孕,也叫异位妊娠,英文(ectopic pregnancy )凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者,都称为宫外孕(ectopic pregnancy )。根据着床部位不同,有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。以输卵管妊娠最多见,发病部位以壶腹部最多,约占55~60%;其次为峡部,占20~25%;再次为伞端,占17%;间质部妊娠最少,仅占2~4%。占90%以上。

宫外孕的病因

1、慢性输卵管炎。2、输卵管发育或功能异常3、宫内节育器放置后4、输卵管术后5、盆腔子宫内膜异位症。6、孕卵的游走。

宫外孕的分类

输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

(一)急性宫外孕

1、症状

停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史。

腹痛 为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛

⑶阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血,色深褐,量少一般不超过月经量,但淋漓不净。

晕厥休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比。

2、体征

⑴一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常,休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高,但不超过38℃。

⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧,但腹肌紧张腹膜炎时之板状腹为轻,出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块,下腹可触及软性肺块,反复出血使肿块增大变硬

⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛。宫颈有明显举痛,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛,子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团连界不清楚,触痛明显,间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

(二)陈旧性宫外孕

指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛、附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染,则表现为高热

宫外孕的表现

早期表现

1、停经大部分患者停经6~8周,但也有的患者无明显的停经吏,有的将阴道出血误认为是一次异常的月经。

2、腹痛是因为输卵管破裂所至,常为一侧下腹撕裂样疼痛,还伴有恶心呕吐肛门坠胀感。出血过多时,疼痛难忍.

3、阴道出血:常有不规则阴道出血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量,总是不净.大出血则说明情况严重,有晕厥和休克。

4、如有上述症状,则需要到医院检查,做具体而详细的查体和一些辅助检查。具体如下:1、血HCG,尿HCG。2、“B”超3、后穹窿穿刺。4、诊断性刮宫并送病理腹腔镜检。

临床表现

输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大。

宫外孕-治疗

第一类:应用抗癌药物。

1、适应症:(1)无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u.(2)无心、肝、肾及血液异常。(3)某些特殊情况,如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。

2、禁忌症:(1)明显内出血症状。(2)“B”超提示有胎心搏动。(3)B-HCG大于1000mIU/L.(4)严重肝肾损害(MTX不行尿液碱性。

3、主要用药:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸;5-氟尿嘧啶。

4、给药方法:静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。

第二类:应用中药。

具体的适应症和禁忌症同上。

第三类:使用米非司酮,利用其抗早孕原理。

以上是宫外孕的早期诊断和保守治疗的简要介绍,但所有的宫外孕一经确诊都应接受住院治疗以利于随时观察如果有内出血较多情况时以便随时抢救。

宫外孕-防治保健

既然宫外孕是一种相当危险的疾病,那么就要对其保持高度警惕性,在日常生活中做好防治宫外孕的保健,以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。

1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎,所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染现象,应及时彻底地治疗,以免后患。

2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后,应立即输血以补宫外孕充失血,并进行开腹手术,切除病灶

3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者,如内出血不多,一般情况好,可应用中西医结合的非手术治疗方案,非手术治疗也必须在医院进行,并严密观察血压、脉搏,做好手术准备,以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转,应立即进行手术治疗。

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