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早孕反应

简介

早孕反应是指在妊娠早期(停经六周左右),孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌减少及胃排空时间延长,导致头晕乏力食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。这些症状一般不需特殊处理,妊娠12周后随着体内HCG水平的下降,症状多自然消失,食欲恢复正常。但要提醒孕妇的是,并非所有的呕吐都是早孕反应。

病因

妊娠剧吐的病因迄今未明可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内HCG水平最高;双胎妊娠水泡状胎块患者血内之HCG浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与HCG的关系密切。此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心呕吐等消化道症状而且应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一。无论如何,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理,或有厌烦,以及受到民间封建迷信思想影响等等均可致呕吐加剧有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。

分类

一般按呕吐之严重程度而分为三种

一晨吐 为妊娠早期最常见的一种情况,在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐,但尚不影响日常生活

二中度剧吐(moderate hyperemesis) 为恶心呕吐加重,且不局限于晨间,但经药物对症治疗及饮食指导如吃流质或半流质及低脂饮食、适当休息,则症状多可缓解

三恶性呕吐(pernicious vomiting) 为持续恶心呕吐,导致酸中毒及电解质平衡失调,或肝功能异常而需住院治疗以控制代谢紊乱。唯此类型发病率不高,约为1∶250~1∶350需住院治疗。

由于呕吐加剧可导致脱水,血容量不足,血液浓缩细胞外液减少,电解质平衡失调,体重减低热量摄入不足,发生负氮平衡,血浆尿素氮及尿酸升高并因严重呕吐,使氢、钠钾等离子丢失,出现低血钾症、低氯血症代谢性碱中毒,但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失,从而出现代谢性酸中毒由于脂肪化不全,体内醋酮醋酸及β-羟丁酸增多,并经肾脏排出

由于脱水缺氧,肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高严重者可出现黄疸,提示预后不良。在低血钾时心电图可示有P-R及QT间期延长和T波倒置,如心脏传导停止可致心跳骤停。

机体严重脱水血液浓缩,血管通透性增加,血浆蛋白被滤出而致蛋白尿管型尿量随之减少。另由于持续呕吐、钠盐丢失尿量更为减少,尿比重可降低,乃是低盐综合征的表现进而导致肾脏继发性损害:肾小管退行性变,部分可有广泛性细胞坏死,则肾小管的正常排泌功能消失或减退终致血浆中非蛋白氮、尿酸、肌酐等浓度迅速增加随着肾功能受损,酸中毒出现,细胞内的钾离子较多地转移到细胞外出现高血钾症,表现为虚弱、感情淡漠肢体湿冷,心电图示T波高耸而基低较窄,P波消失及QRS波异常且增宽严重者可致心跳停搏。

重症妊娠剧吐患者常因病程长达数周以上,致严重营养缺乏,维生素C缺乏血管脆性增加,甚至视网膜出血

持续时间

早孕反应是一种正常的生理现象,不必过分紧张。症状通常出现在停经6周以后,一般持续到怀孕3个月。每个人的情况都会有所不同,这和个人激素有关,有的人早孕反应时间比较长,直到16-18周才消失。

应对早孕反应的三大策略

早孕反应的难过程度不亲历者是不能体会的,所以,早孕女性要想尽招数来缓解这种不适,应对早孕反应的三大策略就是:

一、心理战胜:心情要保持轻松愉快;自学一些保健知识,以充分认识早孕反应,解除心理上的负担。丈夫的体贴,亲属,医务人员的关心能解除孕妇的思想顾虑,增强孕妇战胜妊娠反应的信心;另外还需要有一个舒适的环境,多可使症状减轻。

二、饮食对策:注意食物的形、色、味,多变换食物的大小,使其引起食欲。在能吃的时候,尽可能吃想吃的东西。要减少每次进食的量,少食多餐。多喝水,多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘,以免便秘后加重早孕反应的症状。改善就餐环境可以转换情绪,激起孕妇的食欲。

三、适量活动:不能以为恶心呕吐就整日卧床休息,否则只能加重早孕反应,如活动太少,恶心、食欲不佳、倦怠等症状则更为严重,易生成恶性循环。适当参加一些轻缓的活动,如室外散步、做孕妇保健操等,都可改善心情,强健身体,减轻早孕反应。

治疗

一轻度妊娠呕吐者 一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑,注意其精神状态多予精神鼓励,并根据病人的喜好,给予易消化的食物分次进食,并应避免高脂肪的食品。另外由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐,故患者在未恢复健康之前,尽可能避之

维生素B1B6、C以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等对于一般症状均有一定效果。

二严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者 均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食静脉滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液,补液量应在3000ml/24h, 但需根据病人体重酌情增减另需按化验所测血钾、钠情况,以决定补充电解质的剂量贫血较重或营养很差者,也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d, 连续数日以补充能量。

在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等以利观察治疗效果。一般在治疗24~48小时后,尿量多增加症状缓解。在此期间,医护人员对患者的关心安慰及鼓励是很重要的,同时应逐渐开始少量多次进流质饮食,而后可渐停静脉补液一般在入院后5~10天内多可明显好转。

少数病例经保守治疗无效时可试加用肾上腺皮质激素,氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴,常可收到良好效果

三经积极治疗仍无效者 如有下列情况,当予治疗性流产。① 持续黄疸;② 持续出现蛋白尿;③ 有多发性神经炎(Polyneuritis)及神经性体征者;④ 体温持续在38℃以上卧床情况下,心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神症状出现者。

以上均属行治疗性流产的指征

在祖国医学中对于妊娠恶阻的患者采用和胃降逆的治则,处方:川连2g,淡吴萸2~3g陈皮9g, 枳壳6g,砂仁3g黄芩9g,姜竹茹9g,可浓煎成100ml分多次口服, 亦有一定效果。

早孕反应与胎儿性别关系

瑞典斯德哥尔摩卡洛林斯卡医学院的流行病学家们证实:妊娠前三个月发生严重早孕反应的妇女怀有女孩的几率大于男孩。科学家们对瑞典1987年至1995年间超过100万例的新生儿进行考察,男女大体各占50%,比例正常,但仅研究在妊娠前三个月由于重度眩晕和呕吐等早孕反应(面色苍白)而入院治疗的5900名孕妇时却发现,她们所生的婴儿中男女比例则为44%:56%,与对照组有明显差异。

科学家们尚无法说明其原因所在,但推测这与她们体内的HCG(由于妊娠而产生的绒毛膜促性腺激素)水平升高有关:在普通妊娠中,生下女婴的母亲这一激素的水平更高一些。

与此同时,科学家也忠告孕妇们切勿对此初步发现而有所“举动”,因为根据早孕反应来判断婴儿性别毕竟并不比掷硬币的方法高明多少。

类早孕反应

少数妇女服用避孕药也会出现恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力及嗜睡等假性早孕反应现象,故称为类早孕反应,这是由于避孕药中的雌激素刺激胃粘膜所致,其中以长效避孕药和53号探亲避孕药的发生率较高。

类早孕反应往往发生在服药初期,一般坚持服药2~3个月后,上述反应会逐渐减轻或自然消失。

空腹时服药出现的类早孕反应较为明显,饭后服药可减少雌激素对胃粘膜的刺激,因而能减轻症状,故避孕药最好放在饭后服。

短效避孕药多在服药后4~5小时出现反应,长效避孕药多在服用后8~12小时出现反应,如把短效避孕药放在晚饭后或临睡前服用,长效避孕药放在中饭后或临睡前服用,这样待药物出现反应时,服药者已经入睡,因而可减轻药物反应。

轻度的类早孕反应一般不需要处理,严重的可服用维生素B6及氢溴酸山莨菪碱(654-2)各10毫克,每天1~3次,以缓解雌激素对胃肠道刺激,减轻反应。有头晕、嗜睡者也可服用浓茶。服长效避孕药出现上述反应时,可服副反应抑制片,每次1片,每天1~2次,服1~2天,以抑制其反应症状。

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