归经

中药药性理论的基本内容之一。表示中药对某些脏腑经络具有特殊的亲和作用的药性。这使它们对这些部位的病变有主要或特殊的治疗作用。早在《周礼》、《内经》、《神农本草经》等古籍中已有五味作用定向定位的概念，可视为归经理论的先声。张仲景的《伤寒论》的六经辨证学说分经用药，为归经理论的形成奠定了基础。唐代《本草拾遗》和宋代《本草衍义》等都对药物定向定位的归经作用有所论述，构成归经理论的雏形。金代《珍珠囊》和元代《汤液本草》等把归经作为药性的主要内容，标志着归经理论已经确立。明代《本草品汇精要》、《药品化义》均把“行某经”、“入某经”作为论述药性的主要内容;清代《要药分剂》正式列出“归经”名称，并采用五脏六腑之名加以论述;清代《得配本草》等总结了十二经脉及奇经八脉的归经药;温病学派的兴起，又产生了卫气营血及三焦归经的概念，都对归经理论的完善产生了重要影响。归经理论是以脏腑经络学说为基础，以所治疗的病证为依据总结出来的用药规律。由于经络能沟通人体表里，因此一旦发生疾病，体表病变可通过经络影响体内的脏腑，脏腑病变又可通过经络反映到体表。由于疾病所在脏腑经络部位的不同，症状表现也各不相同，由此某种药物能治疗某脏腑经络病变时，便确认某药物归该经。如柴胡、香附归肝经，常用以治疗气郁胁痛的肝经病变;桔梗、杏仁归肺经，常用以治疗胸闷喘咳的肺经病变。某些药物一药归数经，如山药归脾、肺、肾三经，功能补脾肺肾、益气养阴、涩精止带，用治脾虚泄泻、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下尿频等多种病证。再如甘草能通行十二经脉，则治疗病证的范围也就极为广泛。六经辨证学说中含六经用药的归经理论，如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等。温病学派的卫气营血及三焦辨证学说中含有卫气营血、三焦用药的归经理论，如银花、连翘为卫分药，石膏、知母为气分药，生地、赤芍、丹皮为营分和血分药;又黄芩主入上焦，黄连主入中焦、黄柏主入下焦等。还有按中药自身特性(形、色、气、质)的归经理论。如连翘心，其形似心，主入心经以清心降火;白芨色白，入肺以补肺生肌;砂仁气味芳香，入脾、胃经，以醒脾开胃;代赭石重镇潜降入肝经，以平肝潜阳等。归经理论给临床辨证用药提供了重要依据，如热证有肺热、胃热、肝热的不同见证，若肺热气喘咳嗽，当用桑白皮、地骨皮等肺经药以清泄肺热、止咳平喘;若胃热熏蒸、齿龈肿痛，又当用生石膏、黄连等胃经药以清泄胃火、消肿止痛;若肝热目赤翳障，则用菊花、夏枯草等肝经药以清肝泄火、明目退翳。药物归经部位有主次之分。如黄芩主清肺火,兼清胃、胆、大肠、小肠诸经之火。脏腑经络之间的病变可以相互影响，因此某经病变并不单用某经的药物。如肺病见脾虚时，每用补脾之药促使肺病痊愈，称为“培土生金”。再如肾阴不足、肝阳上亢，每用滋阴潜阳的肾经药获效，称为“滋水涵木”。同归一经的药物，因其四气五味、升降浮沉的不同，治疗作用也各异，因此，必须相互结合、全面分析，才能准确地指导临床用药。掌握药物的归经，还可以探索药物的潜在功能，如益母草归心、肝、膀胱经，是一味活血调经的妇科常用药，近年来根据益母草归心经，心主血脉的理论，而用治瘀血痹阻心脉的胸痹证(即瘀血型冠心病、心绞痛)取得了良好效果，实验也证明益母草确有抗心肌缺血、抗心绞痛、抗实验性心肌梗塞及抗血栓形成等药理作用，从而发掘了益母草的新效用，扩大了使用范围。

1. 药物特性。每种药物具有不同的形、色、气、味等特性，有些医家(特别是古人)有时也以此作为归经的依据，其中尢以五味多用。如辛入肺，陈皮、半夏、荆均味辛，故归肺经;甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等。然按此确定药物的归经往往带片面性，即便是将其特性合参时也不准确。

2. 药物疗效。前人通过长期的临床观察，逐步认识到每种药物治病都有一定的范围，以此确定药物的归经十分准确。如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经;茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。

一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆、心包、三焦经等;或不提脏腑之名而用经络的阴阴属性表述，如入少阴、入太阴、入厥阴、入少阳、入太阳、入阳明;有时也将上述二法合并表述，如入少阴心经、入厥阴肚经等。

掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理。首先，指导医生根据疾病表现的病变所属脏腑经络而选择用药。如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮等;治肝热或肝火证，即选归肝经而善肝火的龙胆草、夏枯草等。其次，指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药，不要根据脏腑经络之间的生理关系和疾病传变规律，选择归它经的药与之相配进行治疗。如咳嗽痰喘，治疗时就不能只选用归肺经的药，若为肝火犯肺所致，常以归肺经能清肺化痰的海蛤粉与归肝经能清热凉肝的表黛同用，使肝肺两清，咳喘早愈;若兼脾虚者，又当以归肺经的止咳化痰药与归脾经的健脾药同用，使痰消咳喘早愈。