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中毒

摘要

机体过量或大量接触化学毒物,引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者,称中毒。中毒的严重程度与剂量有关,多呈剂量-效应关系;中毒按其发生发展过程,可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。一次接触大量毒物所致的中毒,为急性中毒;多次或长期接触少量毒物,经一定潜伏期而发生的中毒,称慢性中毒;介于两者之间的,为亚急性中毒。有时也难以划分。

具体分类

1.、煤气中毒:症状初感头痛头昏、全身无力恶心呕吐,随中毒的加深而昏倒或昏迷大小便失禁、面呈樱桃红色、发绀呼吸困难,重者因呼吸循环中枢衰竭而死亡。

2、食物中毒:症状细菌性食物中毒,多在食后数十分钟至数小时内发病。其症状有恶心呕吐腹痛腹泻水样便。同食者多在同一时间内先后发病。严重者,可造成脱水和电解质紊乱、休克等。食物中毒可分为五种类型。细菌性食物中毒、真菌毒素中毒、动物性食物中毒、植物性食物中毒、化学性食物中毒。

3、酒精中毒:症状兴奋期:有酒味,一般言语增多,有时粗野无理,悲喜交错。共济失调期:动作笨拙而不协调,身体失去平衡。语言不清,且无伦次、有时呕吐。昏睡期:渐渐睡去,面色苍白皮肤湿冷、体温低、有鼾声、脉速、昏迷等,可因呼吸衰竭而死亡。

4、发芽土豆中毒:症状数分钟至数小时发病,开始上腹部灼感和痛感,继而喉干、恶心、呕吐、腹痛腹泻。重者发烧、呼吸困难、抽风、昏迷,可因呼吸中枢麻痹而死亡。当马铃薯贮藏不当,至马铃薯发芽或部分变绿时,其中的龙葵碱大量增加,烹调时又未能去除或破坏掉龙葵碱,食后发生中毒。尤其是春末夏初季节多发。

5、毒气中毒:症状在生产环境现场发病,病因是水溶性大的毒物如氨、氯、氯化氢、三氯化磷、二化氯、二氧化硫、溴化氢、甲胺等,在吸入当时就发病。主要为咳嗽、多痰、胸闷、气促。重者迅速出现化学性肺水肿肺炎,常合并眼灼伤。伤后局部皮肤迅速出现烧灼疼痛感觉,并有红肿。红肿与健康皮肤分界不清,在红肿处附近可见有出血点,红肿逐渐增大形成水疱,水疱内液体混浊并有血性疤液。眼睛受毒可引起急性坏死性结膜炎,严重时角膜溃疡穿孔可致失明。呼吸道受毒,咽喉处发辣、疼痛,严重时可致喉头、支气管粘膜水肿、坏死,而造成呼吸困难;肺脏受损,肺毛细血管渗透性增高,引起急性肺水肿。毒物吸收入血造成全身中毒症状,血压下降,呼吸循环衰竭,最后陷于昏迷而死亡。

7、铅中毒:急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药,如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等,以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。

8、药物中毒:用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药﹑中药和农药。引起中毒的常用药物类型:各国引起药物中毒的药物基本类似﹐如抗生素﹑磺胺类药﹑解热镇痛药﹑镇静催眠药等。以青黴素过敏反应为例﹐休克型最严重。美国901例严重青黴素反应中休克型占88%﹐死亡率9%。中国曾报导283例青黴素反应﹐其中78例为休克型﹐34例死亡。其他如氨基糖类抗生素所致的耳聋﹑氯黴素引起的再生障碍性贫血等。在磺胺类药物毒性的反应中﹐药疹占第一位﹐其乙醯化物结晶可阻塞肾脏﹐影响排尿功能﹐产生尿闭甚至肾功能衰竭乃至死亡。解热镇痛药引起的胃肠道出血以阿司匹林最为突出﹐服过阿司匹林1周胃出血明显者约80%﹐每日失血约3~10ml。引起缺铁性贫血﹐小儿阿司匹林中毒多见。

9、 蛇蝎咬伤中毒:俗话说,一早被蛇咬,十年怕井绳。蛇不仅相貌丑陋,其毒性更是让人闻风丧胆。有些蛇可谓是“见血封喉”的,在受到蛇的攻击及时救治 必须争分夺秒。

蜜蜂和黄蜂尾部毒囊中的毒液通过尾端一枚连接毒囊的螫针刺入皮肤进入人体。蜂毒液中含有蚁酸、组织胺样物质、透明质酸酶、磷脂酶A、神经毒素等,除引起刺伤局部反应外,还可引起神经、溶血、出血等全身症状。对蜂毒过敏者可发生过敏反应。密蜂刺人后,螫针断留在伤口;黄蜂刺后,螫针可缩回,重复刺人。

蝎子主要分布在热带和亚热带,种类颇多,毒性大小不,我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒,可致命,蝎子有,对毒腺和尾刺,刺人时毒液通过尾钩进入人体,蝎毒为低分子量,无色毒蛋白,主要毒作用为神经毒。

原理  在一定温度下,任何含水的湿物料都有一定的蒸气压,当此蒸气压大于周围气体中的水汽分压时,水分将汽化。汽化所需热量,或来自周围热气体,或由其他热源通过辐射、热传导提供。含水物料的蒸气压与水分在物料中存在的方式有关。物料所含的水分,通常分为非结合水和结合水。非结合水是附着在固体表面和孔隙中的水分,它的蒸气压与纯水相同;结合水则与固体间存在某种物理的或化学的作用力,汽化时不但要克服水分子间的作用力,还需克服水分子与固体间结合的作用力,其蒸气压低于纯水,且与水分含量有关。在一定温度下,物料的水分蒸气压p同物料含水量x(每千克绝对干物料所含水分的千克数)间的关系曲线称为平衡蒸气压曲线(图1),一般由实验测定。当湿物料与同温度的气流接触时,物料的含水量和蒸气压下降,系统达到平衡时,物料所含的水分蒸气压与气体中的水汽分压相等,相应的物料含水量x*称为平衡水分。平衡水分取决于物料性质、结构以及与之接触的气体的温度和湿度。胶体和细胞质物料的平衡水分一般较高,通过干燥操作能除去的水分,称为自由水分(即物料初始含水量x1与x*之差)。

将湿物料置于温度、湿度和气速都恒定的气流中,物料中的水分将逐渐降低。由实验可测得干燥速率 N与物料含水量x的关系曲线(图2),此曲线称为干燥速率曲线。干燥速率为单位时间内单位物料表面汽化的水量,即:

式中G为绝对干物料的质量;A为暴露于气流中的物料表面积;x为物料的含水量;τ为干燥时间。从图示的干燥速率曲线可知:湿物料的干燥过程分为恒速干燥和降速干燥两个阶段,分界点的含水量称为临界含水量xc。临界含水量不仅取决于物料的性质和结构,还与气速、温度和湿度以及干燥器的类型有关。在恒速干燥阶段,物料的含水量大于临界含水量,物料表面布满非结合水分。若热量的供应仅来自热气体,则物料的表面温度等于气体的湿球温度。此阶段的干燥速率与物料的性质和含水量无关,仅取决于干燥器的结构以及气体的流速和性质。恒速干燥阶段所汽化的水分,全部为非结合水分。在降速干燥阶段,物料的含水量低于临界含水量,干燥速率的变化规律与物料的性质和结构尤其是水分的存在方式有关。这时水分在固体物料内部的扩散起重要作用。减薄物料的厚度或减小其粒度,能够有效地提高干燥速率。降速干燥阶段汽化除去的水分包括剩余的非结合水分和部分结合水分。物料的温度在干燥过程中逐渐升高。

分类  根据热量的供应方式,有多种干燥类型:①对流干燥。使热空气或烟道气与湿物料直接接触,依靠对流传热向物料供热,水汽则由气流带走。对流干燥在生产中应用最广,它包括气流干燥、喷雾干燥、流化干燥、回转圆筒干燥和厢式干燥等。②传导干燥。湿物料与加热壁面直接接触,热量靠热传导由壁面传给湿物料,水汽靠抽气装置排出。它包括滚筒干燥、冷冻干燥、真空耙式干燥等。③辐射干燥。热量以辐射传热方式投射到湿物料表面,被吸收后转化为热能,水汽靠抽气装置排出,如红外线干燥。④介电加热干燥。将湿物料置于高频电场内,依靠电能加热而使水分汽化,包括高频干燥、微波干燥。在传导、辐射和介电加热这三类干燥方法中,物料受热与带走水汽的气流无关,必要时物料可不与空气接触。

操作评价  评价干燥操作的指标,主要是干燥产品质量和干燥操作的经济性。干燥产品的质量指标,不仅是产品的含水量,还有各种工艺要求。例如:蔬菜的干燥要求不破坏营养成分,并保持原来的多孔结构;木材的干燥要求产品不扭曲燥裂;热敏物料的干燥则要求不变质等。干燥是能量消耗很大的操作,单位产品所消耗的能量,是衡量经济性的一个指标。对于对流干燥,热量的利用通常用热效率来衡量。干燥操作的热效率,是指用于水分汽化和物料升温所耗的热量占干燥总热耗的分率。提高热效率的途径,除了减少设备热损失外,主要是降低废气带走的热量。为此应尽量降低气流的出口温度,或设置中间加热器以减少气体的用量。衡量干燥操作经济性的另一指标是干燥器的生产强度(单位干燥器体积或单位干燥面积所汽化的水量或生产的产品量)。为此应设法提高干燥速率。

干燥操作的成功与否,主要取决于干燥方法和干燥器的选择是否适当。要根据湿物料的性质、结构以及对干燥产品的质量要求,比较各种干燥方法和设备的特性,并参照工业实践的经验,才能做出正确的决定。

治疗措施

中毒治疗一、煤气中毒:供氧非常重要,因为吸入氧浓度越高,血内一氧化碳分离越多,排出越快,研究表明,血中一氧化碳减半时间在室内需200分钟,吸纯氧时需40分钟,故应用高压氧舱是治疗,一氧化碳中毒,最有效的方法将病人放入2-2.5个大气压的高压氧舱内,经30-60分钟血内碳氧血红蛋白,可降至0并可不发生心脏损害。中毒后36小时,再用高压氧舱治疗,则收效不大。及早进高压氧舱,可以减少神经精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩,减轻组织水肿,对防治肺水肿有利,如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93%二氧化碳约7%),二氧化碳为刺激呼吸的重要因素。故不论早晚期,都宜在输氧时供给一些二氧化碳,一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处,对呼吸困难的病例,在应用人工呼吸和给氧的时候,可间断进行口对口人工呼吸,此外强心剂呼吸剂,输液输血治疗休克、脑水肿及抗感染等,均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。急性中毒后2-4小时,病人可呈现脑水肿,24-48小时达高峰,并可持续多日,故应及时应用脱水剂,如甘露醇与高渗葡萄糖等,交替静脉滴注,同时并用利尿剂及地塞米松。

二、食物中毒:呼救,立即向急救中心120呼救,送中毒者医院进行洗胃、导泻、灌肠。催吐,用人工刺激法,用手指或钝物刺激中毒者咽弓及咽后壁,引起呕吐,同时注意,避免呕吐误吸而发生窒息。妥善处理可疑食物对可疑有毒的食物,禁止再食用,收集呕吐物、排泄物及血尿送到医院做毒物分析。防止脱水轻症中毒者应多饮盐开水、茶水或姜糖水、稀米汤等。重症中毒者要禁食8—12小时,可静脉输液,待病情好转后,再进些米汤、稀粥、面条等易消化食物。向上级报告除做好以上工作外不应及时向所在地食品卫生监督机构报告。中毒三、酒精中毒:意识改变,必须考虑到病患有没可能服用它种药物,是否合并头部外伤,电解质失衡,先抓紧生命征象,特别是脱水的程度(酒精是天然的利尿剂)。确保呼吸道畅通,酒精中毒会严重的抑制呼吸功能,洗胃,酒精于服用后,10分钟开始在小肠吸收,30-90分钟后达血中浓度最大值。因为吸收很快使得洗胃效果有限。药物的应用。镇静剂的应用:应慎用,如果家属要求,可以试用非那根12.5-25mg,im。镇吐剂的应用:如果病人呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,应及早应用镇吐剂,如胃复安10mgim.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐,禁止应用镇吐剂。胰岛素的应用:应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高,如果不加选择的应用,将会出现严重的低钾血症。钾镁液的应用:除非有禁忌症,建议常规应用。其作用:减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。

四、发芽土豆中毒:食后立即催吐、洗胃、导泻,对症治疗。

五、毒气中毒:急救局部皮肤、粘膜受伤的初步处理同芥子气之救治。局部或全身使用特效解毒剂二流基丙醇,该药对治疗砷中毒有特效。在局部经过初步处理后,用5%二巯基丙醇软膏擦染毒部位,5-Ic分钟后用水冲洗。眼受损伤,可立即用25%二巯基丙醇软膏涂入结膜内,轻揉眼睑1分钟后,再用水冲洗,或注射二巯基丙醇,用以解毒。防止呼吸、循环衰竭,尤其要注意血压变化。血压急剧下降者,应在静脉输液内滴入去甲肾上腺素或阿拉明等。

六、沥青中毒:治疗应采用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗皮损部位,然后外用氧化锌软膏;也可用中药蒲公英煎水或10%黄柏、甘草溶液作局部湿敷;口服烟酰胺、维生素C、抗过敏药及对症止咳、祛痰、消炎药物;避免光线刺激,饮食宜清淡,避免食用辛辣食品。

七、铅中毒:1.口服中毒者,可立即给予大量浓茶或温水,刺激咽部以诱导催吐,然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。

2.对症急救。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0.5—1.O毫克;对昏迷者应及时清除口腔内异物,保持呼吸道的通畅,防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。

3.经上述现场急救后,应立即送医院抢救,以免耽误时间,危及患者生命。

预防措施

一、预防食物中毒:把好原料关。千万不要选择不新鲜食物。把好贮存关。贮存成品要放在干燥、通风、温度较低的地方,搁置时间不能太长。把好烹调关。凉菜必须非常新鲜、卫生。把好剩饭剩菜关。把好自制发酵酱类关。自制发酵酱类时,盐量要达到14%以上,并提高发酵温度。把好酵米面和银耳的质量关。

二、预防酒精中毒:开展反对酗酒的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动。饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯,切勿以酒当药,以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。饮酒时不应打乱饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良。一旦成瘾,应迅速戒酒,对戒断综合征应细心照料,重者必须入院治疗。可应用抗饮酒药物,如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒,对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射,造成厌恶性条件反射而戒酒。在酒精中毒性精神病患者戒酒及症状明显好转之后,应帮助他们解决人际关系问题,并使他们取得社会性康复。

三、预防煤气中毒:应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱小通气窗风斗等)说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉、烟囱安装要合理,没有烟囱的煤炉夜间要放在室外。轻者在数日内完全复原,重者可发生神经系后遗症,治疗时如果暴露于过冷的环境易并发肺炎。

四、预防发芽土豆中毒:土豆应贮存在低温、无直射阳光照射的地方,防止生芽。不吃生芽过多、黑绿色皮的土豆。生芽较少的土豆,应彻底挖去芽或芽眼,并将芽眼周围的皮削掉一部分,这种土豆不宜炒丝或炒片吃,宜红烧、炖、煮吃。由于龙葵碱遇酸易分解,所以烹调时可加些食醋,加速对龙葵碱的破坏。

五、预防毒气中毒:生活在都市的人得常吸收维他命C,维他命C是种强力清血解毒剂,可以阻绝铅及其他化学毒气穿过身体膜壁,以免肌肉组织受到伤害。钙可防治铅中毒,将铅毒中和后排至体外。它与铅结合后将铅带至体外。吸烟者会增加百分之二十五铅毒的吸收量,常喝新鲜蔬果汁,可排除一切毒素和废物。常食用味噌汤,可预防辐射线的侵害。出门骑车定要戴口罩,外面道路空气真的非常肮髒,尤其进入人潮多的地方,百货公司、电影院、公车内,二氧化碳过多,肺部会中毒的,这就是国人罹患肺癌人数最多的原因。在厨房煮菜、烧开水都要戴口罩,整天于厨房烧饭煮菜易得肺癌。家庭主妇每日于上下班时间,门窗要暂时关闭起来,此段时间空气最髒,要使用空气滤清器,因这段时间,是空气最髒的时刻。故每週要定期到山上树林间,呼吸芬多精,到溪边、海边、瀑布旁吸收高氧量及阴离子的空气,让身体每週做一次体内空气大环保,将屯积体内的污气扫除掉,令全身细胞得到淨化,身心灵获得舒放,将有利增强抗体,达到防癌抗癌目的。

六、预防沥青中毒:预防应控制沥青加热温度,减少挥发;沥青铺路作业应在夜间进行;装卸、搬运应防止粉末散漏,车间和仓库应加强通风;从事装卸、搬运、操作的工人应穿防护服,使用防护眼镜、口罩和帆布手套。操作过程的机械化是预防沥青中毒的根本措施。因之,企业部门为使工作人员不接触或少接触沥青及含有沥青制品,就应当在装卸、搬运、使用、堆装等操作过程中,尽可能使其机械化或以其它机械代替人力作业。

七、预防铅中毒:主要是铅及其铅化合物进入细胞后可与酶的琉基结合,抑制酶的功能。同时对中枢神经系统损害特别明显,可干扰合成血红蛋白的酶,引起卟啉代谢异常。铅作用于细胞膜可引起溶血,并出现造血、神经、消化、泌尿系统等一系列症状。

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