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甘露醇

摘要

甘露醇在医药上是良好的利尿剂,降低颅内压、眼内压及治疗肾药

【作用机制】

本品为渗透性利尿药,静脉注射本品后,由于血浆渗透压升高,可使组织脱水,降低颅内压及眼内压。血浆渗透压的升高与甘露醇用量呈正相关。因其不进入细胞内,故维持脱水时间较长,且反跳性回升程度轻微。

甘露醇在预防急性肾衰、治疗急性少尿时利尿的机制:①提高血浆渗透压,增加血容量,解除小动脉痉挛,维持正常血流量。②减轻肾间质水肿,改善肾脏缺血。③通过利尿,增加肾小管液量及尿流速度,起到冲刷作用,以免细胞碎屑及凝胶状蛋白堵塞肾小管造成尿闭。此外,提高肾小管液渗透压,减少水的重吸收也是导致利尿的重要原因。

【应用】

本品主要用于:

1.降低颅内压及眼压 临床常用于由脑瘤、脑外伤、脑缺血脑缺氧等引起的脑水肿颅内压增高。由于可使眼前房脱水,故也用于降低眼压,治疗青光眼

2.治疗急性少尿,预防急性肾功能衰竭 大面积烧伤、严重创伤及外科大手术后常因血容量降低及肾小球滤过率下降出现少尿,如未能及时发现处理,极易发生肾衰。此种少尿,用直接作用于肾小管的利尿药常常无效,但甘露醇仍有利尿效果。

【不良反应】

1.注射过快,可致一过性头痛、视力模糊、眩晕畏寒及注射部位轻度疼痛等。 2.个别病人可有过敏反应,表现为喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难紫绀甚至意识丧失等,应立即停药,并对症处理。

3.偶可有血尿,系药物对肾脏损害,应停用。

4.长期使用时,要注意水、电解质紊乱。少数病例可出现高渗高血糖非酮症性昏迷,一旦发现血糖升高(>20mmol/L)、血钠高(>150mmol/L)、血浆渗透压高(>320mOsm/L)、尿糖阳性、酮体阴性,即应停用甘露醇,并立即尽快纠正。

5. 甘露醇口服吸收很少,口服甘露醇的不良反应较少见,但也有导致剧烈腹痛肠梗阻肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应的报告

【注意事项】

1.心功能不全者忌用。因用药后血容量骤然扩大,可致急性充血性心衰及肺水肿

2.活动性颅内出血,除非已危及生命或正在手术中,不宜使用。因颅压下降,可诱发再出血。

3.严密随访肾功能。因脱水已致尿少患者慎用,已确定为急性或慢性肾衰者忌用。

4.使用前,本品应无结晶析出。遇有结晶,可加温溶解,但注射时药液应与体温相等。

5.本品仅供静脉注射,输注时切勿漏出血管,否则注射部位易发生坏死。

6. 不推荐甘露醇用作预防脑水肿

【药物相互作用】

(1)可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。

(2)增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。

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