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利多卡因

摘要

利多卡因(Lidocaine)用于局麻、抗心律失常

【适应症】

静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速室颤。其

次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉

【不良反应】

总的发生率约为6.3%,多数不良反应与剂量有关。

(1)神经:头昏眩晕恶心呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制,需减药或停药。惊厥时可

静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。

(2)心血管:①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低,需及时停药,必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗;血压下降时给予吸、纠正酸中毒及升压药;保持气道通畅等及其他复苏措施;②心房扑动患者用时可能使

心室率增快。

(3)过敏反应:有皮疹及水肿等表现应停药,严重者可致呼吸停止,皮肤试验对预测过敏反应价值有限。

(4)头晕,眼发黑,静注后可能出现心动过缓房室传导阻滞,室颤,剂量过大有惊厥,心脏停博,过敏性休克,思睡,昏迷抽搐

个别病例可有视神经炎,出现暂时的失明。

(5)脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征,但较罕见。

(6)随着血药浓度的增加可能产生轻度头痛耳鸣,视觉障碍,肌肉颤搐,惊厥,神志丧失最后至昏迷。在极高血药浓度下可引起心血

管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。

(7)利多卡因中毒的中枢神经系统表现为思睡、昏迷、抽搐或呼吸受抑制,最常见于快速静脉注入,特别是充血性心衰或肝病患者。

【注意事项】

1、对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。

2、孕妇、乳母慎用。心、肝功能不全者,应适当减量。

3、新生儿用药易引起中毒。早产儿半衰期约3.6小时,较正常婴儿长1.8小时。老年人应根据耐受程度和需要而调整用量,大于70岁患者剂量应减半。

4、静注限用于抗心律失常。对动脉硬化、血管痉挛、糖尿病患者与手指(趾)的麻醉,不宜加用血管收缩剂(如盐酸肾上腺素)。

5、用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。

6、 老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量,一般高龄患者(>70岁)剂量应减半。

7、 对患心脏和肝脏疾病的病人,应减少利多卡因的剂量

【禁用慎用】

(1)下列情况应禁用;

①阿斯综合征;②严重心脏阻滞,包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞;③严重窦房结功能障碍。

(2)下列情况应慎用:

充血性心力衰竭,严重心肌受损;②肝功能障碍;③老年人;④低血容量及休克;⑤不完全性房室传导阻滞

或室内传导阻滞;⑥肝血流量减低;⑦肾功能障碍;⑧严重塞性心动过缓;⑨预激综合征(可能加重)。

【相互作用】

1)β受体阻滞药可以减少肝血流量,故合用时可能减低肝脏对本品的清除,不良反应增多加剧。

(2)神经肌肉阻滞药合用较大剂量利多卡因(按体重5mg/kg以上),可使这类药的阻滞作用增强。

(3)与抗惊厥药合用,可增加心肌抑制作用,产生心脏停搏。此外二者合用,中枢神经系统不良反应也增加。苯妥英钠及苯巴比妥也可以增快本品的肝脏代谢,从而降低静注后的血药浓度。曾有报道用本品静注再加以戊巴比妥静注时,可产生窒息致死。

(4)与普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄幻觉,但不影响本品的血药浓度。

(5)异丙肾上腺素,试验证明因增加肝血流量,故本品的总清除率随之增高。

(6)去甲肾上腺素,试验证明因减低肝血流量,故本品的总清除率下降。

(7)西咪替丁可减少本品的清除。

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