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维生素K

【简介】

维生素K(Vitamin K,简称VitK)又称抗出血维生素,是具有叶绿醌生物活性的α,甲基-1,4-萘醌衍生物的总称,为脂溶性维生素。具有防止新生婴儿出血疾病、 预防内出血痔疮、 减少生理期大量出血、促进血液正常凝固的作用。

VitK是萘醌的衍生物,耐热、耐酸,不溶于水,但易被阳光和碱所破坏。VitK1为鲜黄色油状物,VitK2为鲜黄色结晶,可溶于甲醇、丙酮、苯、石油醚、氯仿等,VitK3为黄色结晶,溶于四氯化碳、氯仿、植物油、丙酮、苯和乙醇。VitK的衍生物如VitK3磷酸酯,琥珀酸酯或亚硫酸氢盐均为水溶性,而甲基荼醌乙酸酯对光不敏感。

熔点:52—54℃

【生理功能】

维生素K控制血液凝结。维生素K是四种凝血蛋白(凝血酶原、转变加速因子、抗血友病因子和司徒因子)在肝内合成必不可少的物质。缺乏维生素K会延迟血液凝固;引起新生儿出血即使供给大量的维生素K1和维生素K2的天然形式也不会中毒。

【临床意义】

健康人对VitK的需要量低而膳食中含量比较多,原发性VitK缺乏不常见,临床上能见到的由于VitK缺乏所致的表现是继发性出血如伤口出血,大片皮下出血和中枢神经系统出血等。胎盘转运VitK量少,新生儿初生时体内储存量低及体内肠道的无菌状态阻碍了利用VitK,母乳中VitK含量低,新生儿吸乳量少以及婴儿未成熟的肝脏还不能合成正常数量的凝血因子等原因,使新生儿、小婴儿普遍存在低凝血酶原症。已知最常见的成人VitK缺乏性出血多发生于摄入含VitK低的膳食并服用抗生素的病人中,VitK不足可见于吸收不良综合征和其它胃肠疾病如囊性纤化、口炎腹泻溃疡性结肠炎、节段性小肠炎、短肠综合征胆道梗阻、胰腺功能不全等,以上情况均需常规补充VitK制剂。即使进食大量富含天然VitK1的膳食也未发现有产生毒性反应者,但服用超过药理剂量的VitK2能导致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症和肝中毒,在成人则可诱发心脏病和肺病。

【主要需要人群】

1、经常流鼻血者;

2、近期有严重灼伤或外伤者;

3、正服用抗生素者;

4、早产婴儿;

5、缺乏足够胆汁吸收脂肪者(需经由注射补充);

6、慢性胆囊炎患者。

【用量】

日推荐量:

婴儿(0-1岁) 10-20毫克

儿童 (1-10岁) 11-60毫克

青少年 (11-18岁) 50-100毫克

成人 70-140毫克

脂溶性即脂肪溶解的维生素则不能乱补,必须按照国家规定的量来补。如果脂溶性的维生素补充过量,包括维生素A、E、K、D,就容易引起体内的中毒反应。

【缺乏症状】

维生素K成人虽然需要的量不大,但是对于新生婴儿却非常重要,不少母亲认为母乳已经足够补充孩子需要的营养,殊不知母乳中维生素K含量低,是需要额外为新生婴儿补充维生素K,否则很容易导致婴儿出血症!维生素K是一类有萘醌基团的衍生物,维生素K有四种:K1、K2、K3、K4。维生素K1、维生素K2为脂溶性,需胆盐参与吸收;维生素K3、K4是人工合成的水溶性维生素,吸收无需胆盐。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些重要蛋白质的合成和激活需要维生素K,成为维生素K依赖因子。当维生素K缺乏时,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子,不能羧化,不具有凝血活性,这就是维生素K缺乏、产生出血的原因。

颅内出血是维生素K缺乏症的最严重的临床表现,其特点为:①发病前多为完全健康的母乳喂养儿;

②年龄绝大多数为≤2月;③男婴多于女婴;④临床表现为面色苍白,拒奶,尖叫,呕吐嗜睡昏迷前囟饱满或隆起,颅缝开裂,肢体抽搐或痉挛,双眼上吊或凝视,母乳儿突然出现无诱因的以上这些症状,应首先考虑本病。

本病发病的主要因素有:

① 母体内维生素K难以通过胎盘,脐带血维生素K含量仅为母血的三十分之一左右,导致新生儿脐血中基础维生素K浓度低。

②新生儿肠道菌群尚未建立,合成维生素K少,肠道对维生素吸收率低,约为26%左右,而成人为40%~60%。再加上滥用抗生素、胃肠道感染引起的腹泻使其发病率更高。

③ 母乳中维生素K含量低,约为15μg/L,仅为牛乳中含量的1/4,为配方乳的1/20。

单纯母乳喂养儿VKDB发病率1/200~1/400,未给维生素K预防的纯母乳喂养儿发病率比用维生素K预防或牛奶喂养者高15~20倍。母乳中含多种抗体,这些抗体对减少呼吸道和肠道感染是有利的,但它能抑制新生儿肠道内正常细菌产生维生素K。

④ 母亲妊娠期服药(如抗癫痫,抗结核,抗凝血药物)、先兆子痫、应用抗生素、婴儿腹泻、黄疸肺炎、早产等疾病都是其发病的高危因素。

预防措施

颅内出血患儿虽然经过治疗,大部分可保全生命,但大都遗留神经系统后遗症,如发育迟缓、运动功能障碍、脑瘫、癫痫等,致残率较高。虽然如此,但此病是完全可以预防的。方法为:

1、新生儿出生后要早喂奶。早喂奶可促进肠道正常菌群形成,有利于维生素K的合成。

2、孕妇自妊娠37周起,每日口服维生素K1片剂5~10㎎,连服至分娩后3周。对于那些高危孕妇更应在妊娠末期开始口服维生素K。孕妇在整个孕期、哺乳期都应注意饮食均衡,多食蔬菜、水果。

3.小剂量多次口服产生较低的维生素K峰值对健康足月新生儿预防此病更适合;单纯母乳喂养儿应多次服用,对患肝病、长期腹泻等疾病的新生儿,根据情况重复用药。新生儿自出生之日起,每天口服15~50μg的维生素K1,连续服用120天或者生后第一天开始服用维生素K1片2.5㎎,而后每10天服用一次,共10次。

【注意事项】

1、维生素K会损害肝脏功能,肝病患者不宜服用;

2、孕妇及授乳妇女避免大量服用维生素K补充品;

3、X光、放射线、冷冻加工、阿司匹林及空气污染都是维生素K的天敌;

4、如果使用抗生素,造成肠内细菌数量减少或功能降低,维生素K便会相对不足;

5、同时摄取维生素K(即使来源为天然食物),将使抗血液凝固剂的药性产生反效果;

6、服用维生素K补充品后如有脸泛红、发红疹、肠胃不适、皮肤搔养等过敏症状,应立即停用,并请医师诊治。

【食物来源】

牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜,豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕

维生素K1在花边甘蓝、菠菜、西蓝花等绿叶蔬菜里含量比较高。维生素K2的5个成员则只存在于肉类、奶制品和蛋黄等动物性食品里。据研究分析,维生素K1与叶绿体的结合比较紧密,因此,人体对维生素K1的吸收率较低,且随脂肪摄入量的增减而徘徊在5%~15%。由于脂肪和卵磷脂有利于维生素K的吸收,因此人体对维生素K2的吸收要比维生素K1容易些。

(深绿色蔬菜及优酪乳是日常饮食中容易取得的维生素K补给品。经常流鼻血的人,应该多从天然食物中摄取维生素K)

【保健作用】

大量的研究证据表明,维生素K还影响骨骼质量和心肌供血,适当增加维生素K的摄入量,有利于骨骼与血管的健康。

1、补VK可防骨质疏松

1984年,荷兰马斯特里赫特大学的费尔维尔的研究证明,与34名对照组的人员相比,在16名股颈骨骨折合并骨质疏松症的患者的血液里,维生素K的浓度要比正常人低30%。经过对患有发生骨折或进行髋骨置换术的老人进行检查,医生也从这些老人的骨头里分离出的骨钙素中,发现了大量不完全羧基化的骨钙素。

一项对7.2万名老年妇女的调查也表明,与摄入量高的人相比,每天维生素K摄入量低于109微克的人,发生髋骨骨折的危险明显增加。而绝经妇女每天补充1毫克维生素K,能使骨钙素的浓度迅速增加,使骨骼损失减少40%。但是在美国,维生素K的人均日摄入量约为60微克,这显然不能满足身体的需要。

2、补VK可防动脉硬化

动物实验发现,如果去除了小白鼠羧基化基质蛋白质基因的转基因,小白鼠就会发生动脉血管严重硬化的现象,甚至在出生8个星期后会因主动脉破裂而死亡。研究人员还发现,在血管平滑肌细胞里的几种羧基化蛋白质中,完全羧基化的基质蛋白质防止软组织钙化的作用最强。

由于停经是发生冠心病的危险因素,所以,老年妇女是研究补充维生素K效果的最佳对象。医生在对120名52~62岁的女士进行为期3年的跟踪观察后发现,每天补充1毫克维生素K的妇女与服用安慰剂的妇女相比,服安慰剂女士的血管弹性要低10%,耳廓、鼻子、喉咙、气管和软骨组织也存在异常的钙化现象。

另一项针对4500名老年人的长达9年的跟踪调查研究表明,与1/3维生素K摄入量最低的人相比,1/3维生素K摄入量最高的人的冠心病死亡率低50%。

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