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抗精神失常药

摘要

抗精神失常药,即抗精神失常的药物,共分为四类:抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药、抗焦虑症药。

定义

精神失常是由许多原因引起的精神活动障碍为特征的一类疾病。表现为知觉、思维、智能、情感、意志和行为等方面的障碍。治疗这些病的药物称为抗精神失常药。

分类

药物根据临床用途分为:

1.抗精神病药

2.抗躁狂症药

3.抗抑郁症药

4.抗焦虑症药

抗精神病药

精神分裂症可分为两型,Ⅰ型以阳性症状(幻觉和妄想)为主,Ⅱ型以阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏等)为主。

抗精神病药也称作神经安定药,主要用于治疗精神分裂症,对其它精神病的躁狂症状也有效。

多数药物阻断多巴胺受体而发挥疗效,但可引起锥体外系的副作用(帕金森综合征)。对Ⅰ型精神分裂症有较好的疗效。

氯氮平、利培酮等主要通过阻断5-HT受体发挥疗效,几无锥体外系反应。利培酮对阴性症状也有良效。

根据化学结构,可将抗精神分裂症药分为:

一、吩噻嗪类:氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静

二、硫杂蒽类:泰尔登、氯普噻吨、氟哌噻吨等

三、丁酰苯类:氟哌啶醇、氟哌利多

四、二苯氮平类: 氯氮平

五、苯酰胺类: 舒必利、泰必利等

六、二苯丁哌啶类:五氟利多等

抗躁狂和抑郁症药

躁狂抑郁症又称情感性精神障碍,是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。

躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作(单相型),或两者交替发作(双相型)。

其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关(单胺学说),但5-HT缺乏是其共同的生化基础。在此基础上,NE功能亢进为躁狂,发作时患者情绪高涨,联想敏捷,活动增多。NE功能不足则为抑郁,表现为情绪低落,言语减少,精神、运动迟缓、常自责自罪,甚至企图自杀。

根据化学结构,可将抗抑郁症药分为:

一、三环类:丙米嗪

二、四环类:马普替林

三、单胺氧化酶抑制剂:苯乙肼

四、选择性血清素再摄取抑制剂:舍曲林

抗躁狂症药:碳酸锂

常用抗精神病药物

1.吩噻嗪类

氯丙嗪(chlorpromazine)

【药理作用】 ①对中枢神经系统作用,包括抗精神病作用(也称神经安定作用)、镇吐作用、对体温调节的作用(对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用);②对植物神经系统的作用,氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体;③对内分泌系统的影响。

【适应证】 ①Ⅰ型精神分裂症;②呕吐顽固性呃逆;③低温麻醉与人工冬眠。

【不良反应】 ①常见的中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)、M受体阻断症状(视力模糊、口干、无汗、便秘眼压升高等)、α受体阻断症状(鼻塞血压下降直立性低血压及反射性心动过速等);②锥体外系反应包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍;③精神异常;④惊厥癫痫;⑤过敏反应,常见的症状有皮疹、接触性皮炎等;⑥心血管和内分泌系统反应,直立性低血压,持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化高血压患者,心电图异常心律失常者,长期用药还会引起内分泌系统紊乱,如乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等;⑦一次性吞服大剂量后可致急性中毒。

2.硫杂蒽类

泰尔登(tardan)

【适应证】 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。

【不良反应】 不良反应较轻,锥体外系症状较少。

氟哌噻吨(flupenthixol)

【适应证】 抗精神病作用与氯丙嗪相似,也用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。

【禁忌证】 躁狂症。

【不良反应】 镇静作用弱,锥体外系反应常见,偶有猝死报道。

3.丁酰苯类

氟哌啶醇(haloperidol)

【适应证】 不仅可显著控制各种精神运动兴奋的作用,同时对慢性症状有较好疗效。

【不良反应】 锥体外系副作用发生率高、程度严重,但对心血管系统的副作用较轻,对肝功能影响小。

氟哌利多(droperidol)

【适应证】 主要用于增强镇痛药的作用,与芬太尼配合使用,使患者处于一种特殊的麻醉状态:痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠,称为神经阻滞镇痛术。可用于小的手术烧伤清创、窥镜检查、造影等。也用于麻醉前给药,镇吐、控制精神病人的攻击行为

匹莫齐特(pimozide)

【适应证】 精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。

【禁忌证】 伴有心脏病的患者禁用。

【不良反应】 与氯丙嗪相比,镇静、降压、抗胆碱作用较轻,锥体外系反应较强。

4.其他抗精神病药物

五氟利多(penfluridol)

【适应证】 一次用药疗效可维持一周。适用于急、慢性精神分裂症,尤其适用于慢性患者,对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。亦可用于镇吐。

【不良反应】 锥体外系反应最常见。

舒必利(sulpiride)

【适应证】 对紧张型精神分裂症疗效好,奏效快,有“药物电休克”之称。对情绪低落、忧郁等症状也有治疗作用,对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。

【不良反应】 锥体外系不良反应较少。

氯氮平(clozapine)

【适应证】 为广谱神经安定药,对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近,但见效迅速,多在一周内见效。抗精神病作用强,对其他药无效的病例仍有效,也适用于慢性患者;对其他抗精神病无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人。也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发运动障碍。

【不良反应】 有抗胆碱作用、抗组胺作用、抗α肾上腺素能作用;几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应;但可引起粒细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏(女性多于男性)。

利培酮(risperidone)

【适应证】 对精神分裂症阳性症状如幻觉、妄想、思维障碍等以及阴性症状等均有良效。适用于首发急性病人和慢性病人。该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。

【不良反应】 锥体外系反应轻,抗胆碱作用及镇静作用弱。

抗躁狂症药

碳酸锂(lithium carbonate)

【适应证】 对躁狂症患者有显著疗效,特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。有时也对抑郁症有效,有情绪稳定药之称。

【不良反应】 不良反应多,安全范围窄。轻度的毒性症状包括恶心呕吐腹痛腹泻和细微震颤;较严重的毒性反应涉及神经系统,包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥、直至昏迷与死亡。由于该药治疗指数很低,测定血药浓度至关重要。

抗抑郁症药

米帕明(imipramine)

【药理作用】 ①对中枢神经系统作用,正常人服用后出现安静、嗜睡、血压下降、头晕、目眩等反应,但抑郁症病人连续服药后,出现精神振奋现象;②对植物神经系统的作用;③对心血管系统的作用。

【禁忌证】 前列腺肥大青光眼

【适应证】 ①抑郁症,用于各种原因引起的抑郁症,对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好,对反应性抑郁症次之,对精神病的抑郁成分效果较差。也可用于强迫症的治疗;②遗尿症;③焦虑和恐怖症

【不良反应】 常见的不良反应有口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难和心动过速等抗胆碱作用,还出现多汗、无力、头晕失眠、皮疹、直立性低血压、反射亢进、共济失调肝功能异常粒细胞缺乏症等。

阿米替林(amitriptyline)

【适应证】 与米帕明相似。

【不良反应】 与米帕明相似,但比米帕明严重,偶有加重糖尿病症状的报道。

氯米帕明(clomipramine)

【适应证】 抑郁症、强迫症、恐怖症和发作性睡眠引起的肌肉松弛。

【不良反应】 与米帕明相似。

多塞平(doxepin)

【适应证】 与米帕明类似,对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳,也可用于治疗消化性溃疡

【不良反应】 与米帕明相似。

曲米帕明(trimipramine)

【适应证】 抑郁症、消化性溃疡

【不良反应】 与米帕明相似,但镇静作用与抗胆碱作用更强。

地西帕明(desipramine)

【适应证】 抑郁症。

【不良反应】 与米帕明相比,不良反应较少,但对心脏的影响与米帕明相似。过量导致血压降低,心律失常、震颤、惊厥、口干便秘等。

马普替林(maprotiline)

【适应证】 抑郁症。

【不良反应】 治疗剂量可见口干、便秘、眩晕头痛心悸等。也有用药后出现皮炎和皮疹的报道。能增强拟交感胺药物作用,减弱降压药物反应。

去甲替林(nortriptyline)

【适应证】 对内源性抑郁症效果优于反应性抑郁症,比其他三环类抗抑郁药治疗显效快。

【不良反应】 镇静作用、抗胆碱作用、降低血压作用、对心脏的影响均比米帕明弱,但过量仍可引起心律失常,双相抑郁症病人可引起躁狂症发作,可降低惊厥发作阈,癫痫病人慎用。

氟西汀(fluoxetine)

【适应证】 ①抑郁症;②神经性贪食症

【不良反应】 偶有恶心呕吐、头痛头晕、乏力失眠厌食、体重下降、震颤、惊厥、性欲降低等。氟西汀与MAO抑制剂合用时须警惕“5-羟色胺综合征”的发生。心血管疾病、糖尿病者应慎用。

帕罗西汀(paroxetine)

【适应证】 抑郁症。

【不良反应】 常见不良反应为口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心等。禁与MAO抑制剂合用。

舍曲林(sertraline)

【适应证】 抑郁症、强迫症。

【不良反应】 主要不良反应为口干、恶心、腹泻、男性射精延迟、震颤、出汗等,禁与MAO抑制剂合用。

曲唑酮(trazodone)

【适应证】 抑郁症,适于夜间给药。

【不良反应】 不良反应少,偶有恶心、呕吐、体重下降、心悸、直立性低血压等,过量会出现惊厥、呼吸停止等。

米安色林(mianserin)

【适应证】 抑郁症。

【不良反应】 头晕、嗜睡等。

米他扎平(mirtazapine)

【适应证】 抑郁症。

【不良反应】 食欲增加及嗜睡。

反苯环丙胺(tranylcypromine)

【适应证】 抑郁症、焦虑症、强迫症。

【不良反应】 常见不良反应如头痛、乏力、心悸、不安、失眠、恶心、口干、视力模糊、排尿困难、社交困难等,可用引起焦虑,有报道加重躁狂症状。

吗氯贝胺(moclobemide)

【适应证】 抑郁症。

【不良反应】 主要不良反应为恶心、头痛、头晕、失眠、便秘。

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