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甲状腺

病理概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色,分左右两叶,中间相连(称峡部),呈“H”形,约20-30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧,吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用,虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25-50倍,但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。

甲状腺肿是临床常见的体征,可能是生理性也可能是病理性的,须加以详细分析与鉴别,以免造成漏诊或误诊,同时也须与颈部其他包块进行鉴别。应该指出的是甲状腺体积的大小与其功能并不直接关联,甲状腺肿不一定表示甲状腺功能增加,而甲状腺不大也并不能排除其功能亢进。

病理分类

甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎,由于甲状腺对细菌感染抵抗力强,故很少见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。

甲状腺激素的生理功能:

(1)促进新陈代高谢,使绝大多数组织耗量加大,并增加产热。(2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

形态和位置

甲状腺是人体最大的内分泌器官,它的外型为H型,分左右两个侧页,每页形状像1个尖端向上的锥体,甲状腺每页长约为2.5-4.0CM,宽为1.5-2.0CM,厚为1-1.5CM,中间连接部分为峡部,重约20克.甲状腺在颈部位置,是位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体,包括两叶分别位于气管两侧.中间有甲状腺组织连接.。

病态症状

1甲状腺体上发现单个或多个大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑,与周围不粘连,可随吞咽上下移动,质地较正常腺体略硬,无粘连无压痛的肿块,可长期维持原状或缓慢长大(30岁以上女性较多见)/应去医院诊治,可能是甲状腺腺瘤

2早期甲状腺轻度肿大,质软,无自觉症状,随着腺体增大,出现结节,肿大严重时可出现压迫症状,但甲状腺功能正常,发病年龄一般在40-50岁或以上,女性发病率高于男性,病史长,常合并有心脏病变/应去医院诊治,可能是多结节性甲状腺肿

3甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚,直径一般3-4cm,结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤,小囊肿一般无症状,巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治,可能是甲状腺囊肿

4起病急,有发热咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬,甲状腺腺体内的结节大小不一,可为单个或多个,质地较硬局部疼痛,并常向耳后,后头顶部放射,伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊,警惕可能是亚急性甲状腺炎

5起病缓慢,多见于中年妇女,弥漫性甲状腺肿大而无结节,或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状(酷似结节),质地如橡皮样坚韧,无压痛/应去医院诊治,可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎

6起病与发展过程缓慢,甲状腺肿大可不对称,结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定,局部有隐痛和压痛,伴有明显的压迫症状,但局部淋巴结不肿大,多见于中年妇女/应去医院诊治,可能是慢性纤维性甲状腺炎

7早期无明显自觉症状,仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块,表面不平,生长速度较快,形态不规则,活动度差,后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难呼吸困难等压迫症状,局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊,警惕可能是甲状腺癌,甲状腺转移癌。

治疗方法

短期治疗无效,至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0.1mU/L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小,可将甲状腺素减量长期服用,将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗,可直接手术或重新穿刺评估;结节无变化者也停止治疗,仅随访观察。

对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6-12月)随访,若结节无变化或缩小,仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗;经随访后结节增大者再行抑制治疗,一般初始剂量宜偏小,将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o.1一o.5mU/L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限,可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。

2硬化治疗

对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤,甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗,在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1-4mi,可重复注射,直至结节消失。

3放射治疗

自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能,可采用治疗。

4手术切除

自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除,术前也应适当准备,以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。

甲状腺囊性病变多为良性病变,故可保守治疗,一般先单纯穿刺抽吸治疗,每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查,若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞,或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。

甲状腺的发生过程中,如因甲状腺原基位置异常,甲状舌管下降时发生障碍,甲状舌管内残留的甲状腺原基异常发育,甲状腺侧叶迟下降时不与甲状腺中央部结合,发生异位甲状腺。  一.不需治疗肿块小,患者无症状,可不予治疗。

1 保守治疗对迷走甲状腺或患者有咽部阻塞症状及甲亢症状者,可先给予保守治疗。方法有局部注射硬化剂、放射性同位素131碘治疗和服用碘剂等。

2 手术治疗对颈部正常部位有甲状腺者,可行舌甲状腺全切除术。对颈部正常部位无甲状腺,经保守治疗效果不好者,可行舌甲状腺大部切除术。手术径路有二。

(1).经口舌甲状腺切除术全麻下进行。在舌的两侧贯通缝合各一针,将舌体牵引,向外暴露舌根部,在舌甲状腺两侧边缘上做弧形切口,分离使舌甲状腺包膜与周围组织分开,将舌甲状腺切除,缝合切口。

(2).经颈径路舌甲状腺切除术径路包括经舌骨上、舌骨下、舌骨劈开及咽侧切开等。经颈径路术野显露清楚,但损伤较大,故临床上以经口手术切除舌甲状腺较多。

甲状腺-重要作用

(1)甲状腺滤泡上皮细胞的功能是浓集体内的碘,并将体内的碘合成甲状腺激素而发挥生理作用。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。降钙素主要作用于骨髓,抑制骨吸收并使成骨细胞活性增加,使骨钙和磷向外释放减少,使血钙下降。甲状腺激素缺乏或过多引起体内代谢明显异常,所以我们称甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。

(2)甲状腺激素促使机体的氧化反应,促进机体产热,提高机体对儿茶酚胺的反应,增加交感神经的兴奋性,促进机体对外界环境的反应。甲状腺激素不是生命的必需激素,人体没有甲状腺虽然仍然可以生存,但生活质量很不好,生活没有兴趣,没有动力,对外界各种刺激缺乏反应,生活、工作、学习和生育能力都大大下降,失去对生活的兴趣,失去积极向上、努力上进和应付环境的各种能力。

(3)当母亲怀孕时,胎儿在子宫内缺少甲状腺激素,胎儿的生长发育会受到很大的影响,可能出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍

(4)儿童期发生甲状腺激素不足,生长发育会受到严重的影响。儿童表现为体格矮小,骨年龄延迟,智力低下,青春期延迟。

(5)成人期发生甲状腺激素不足,表现为甲状腺肿大,全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘皮肤粗糙反应迟钝和记忆力减退等代谢减低症状。

(6)成人长期甲状腺功能减低未得以治疗,会引起黏液性水肿甚至昏迷。如认识不足和处理不及时会引起呼吸衰竭,甚至死亡。

(7)甲状腺功能减低的病人表现常常十分隐匿,症状又不特异,不容易被早期发现,不能得到早期诊断和及时的治疗,容易延误病情。

从以上几点不难看出,人若没有甲状腺,则不可能有生活质量的保证。

甲状腺-术后注意

(1)病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位,目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋可能是引流管堵塞,血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上),也属异常情况,应立即找医生、护士处理。

(2)注意呼吸的情况,帮助或鼓励病人咳痰,以免粘痰在气管内滞留,引起呼吸道感染。另外,如手术前甲状腺肿块较大,长期挤压气管,致使气管软骨软化失去支撑,造成气管塌陷,痰液阻塞短时间内病人会出现呼吸困难,甚至窒息。此时应立即行气管切开。

(3)注意进食水,术后当日或次日,应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位,咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。

(4)术后4小时内应注意有无高热心慌、多汗、呕吐,甚至腹泻,面部;口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生、护士处理。

(5)手术前如果服用碘化油者,术后仍需继续服用,不可突然停药,术后从15滴开始每日递减一滴一日三次,直至减到三滴为止。

(6)术后刀口愈合后应注意颈部伸直锻练,以防疤痕收缩,影响美观,还应根据病情定期随访及服药。

总之,由于甲状腺手术部位特殊,一旦发生并发症,病情发快,直接影响呼吸,所以,病员及家属特别警惕。

调养

1.注意情绪调节,保持心情舒畅。

2.饮食宜清淡,忌辛辣肥腻之品。

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