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手术室

摘要

手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。手术室应与手术科室相接连,还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理,即:手术室的空气;手术所需的物品;医生护士的手指及病人的皮肤,防止感染,确保手术成功率。要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。

科室简介

高效安全的手术室空气净化系统,保证手术室的无菌环境,可以满足器官移植、心脏、血管、人工关节置换等手术所需的高度无菌环境。

采用高效低毒消毒剂,以及合理使用,是保障一般手术室无菌环境的有力措施。根据不断讨论与反复斟酌,修订后《综合医院建筑设计规范》中,关于一般手术室的条文最终确定为:“一般手术室应采用末端过滤器不低于高中效过滤器的空调系统或全新风通风系统。室内保持正压,换气次数不得低于6次/h”。其它未涉及参数,如温湿度等,可参照Ⅳ级洁净手术室。

手术室分类

按手术有菌或无菌的程度,手术间可划分成以下5类:

(1)I类手术间:即无菌净化手术间,主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。

(2)Ⅱ类手术间:即无菌手术间,主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。

(3)Ⅲ类手术间:既有菌手术间,接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。

(4)Ⅳ类手术间:即感染手术间,主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿脓肿切开引流等手术。

(5)V类手术间:即特殊感染手术间,主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。

按不同专科,手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。烧伤科、五官科等手术问。由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械,因此,专可手术的手术间宜相对固定。

手术室的区域划分

手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的设计有二:一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分,这种设计可彻底进行卫生学隔离,但需二套设施,增加工作人员,管理不便;二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区,中间由半限制区过渡,设备共用,这种设计管理较方便。

限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。值班室和护士办公室,应设在入口近处

手术室的位置组成

手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院,应选择在侧翼,以高层建筑为主体的医院,宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是,靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等,便于工作联系,宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等,以避免污染,减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射,以朝北为易,也可采用有色玻璃遮挡,以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口,以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置,构成一个相对独立的医疗区,包括手术部分和供应部分。

手术室房间

一个完整的手术室包括以下几部分:

①卫生通过用房:包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等;

②手术用房:包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等;

③手术辅助用房:包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等;

④消毒供应用房:包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等;

⑤实验诊断用房:包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室;

⑥教学用房:包括手术观察台、闭路电视示教室等;

⑦办公用房:包括医护办公室、医护值班室等。

手术室的布局

手术室分为很多手术间,按净化的不同级别分别为百级手术间两个、千级手术间两个、万级手术间四个,不同级别的手术间有着不同的用途:百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术;千级手术间用于骨科、普外科、整形外科中的一类伤口手术;万级手术间用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类伤口的手术;正负压切换的手术间可用于特殊感染手术的开展。

净化空调在防止感染和保证手术成功方面不可替代的作用,是手术室中不可缺少的配套技术。高水平手术室要求高质量的净化空调,而高质量的净化空调才能保证手术,室的高水平。手术室部总体布局应该合理分置。入手术室采用的是双通道方案,如无菌手术通道,包括医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道;非洁净处置通道:手术后器械、敷料的污物流线。还有抢救病人专用的绿色通道,可以使危重病人得到最及时的救治。可以使手术部的各项工作更好地做到消毒隔离,洁污分流,最大限度的避免交叉感染。

手术室的设备

手术室设备精良,常用设备有:手术床、无影灯、器械车、麻醉机、监护仪、高频电刀,另外我们手术间还配备了C—臂X光机两台,体外循环机,多功能手术显微镜,腹腔镜设备16套,血管闭合系统,超声刀,射频机等各种先进的仪器设备,保证了手术在高效安全的环境中进行。手术室备有中心供气装置、绿激光、U-100碎石机、多功能骨电钻、显微镜、腹腔镜、胸腔镜、泌尿科电切镜、关节镜、宫腔镜、超声刀、Cussa刀等先进设备。还有先进的无影灯、手术床以及各种手术器械。

设备保养

器械组护士每天上午做无菌室卫生,更换无菌台L用物,各房间气管、湿化瓶。打次日手术所需用的特殊器械包,并检查熏箱内物品是否齐全。回收整理前一日用过的物品。清洗碗、杯,于上午10时左右打开烤箱以备使用。 整理、补充各种打包用的布类、敷料及用物。

每天下午做好器械房的清洁卫生,包括清洁器械池、临时熏箱、浸泡桶,保持其整洁。 整理补充各种布类及用物。每天更换浸泡盐水垫桶。 下班前,熏电烙线及有关用物,更换手术间的压脉带。每周星期一、三、五更换“84”液浸泡桶。 每周星期二、五更换持物钳、浸泡盒(包括骨蜡消毒)。每周做大卫生一次。每月底(30号)换一次熏箱内甲醛液,并做好记录,同时做大卫生、整理补充各物品。有计划定期去供应室领取各种敷料,到化验室领取各种试管。浸泡用的戊H醛消毒液每周过滤1次,每半月更换1次。定期补充熏箱内、无菌柜内各种一次性消耗品。定期领取物品(包括骨蜡)。

手术室的空气净化

手术室的空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。手术室通风的主要目的是排除各工作间内的废气;确保各工作间必要的新鲜空气量;去除尘埃和微生物;保持室内必要的正压。 能满足手术室通风要求的机械通风方式有以下两种。机械送风与机械排风并用式:这种通风方式可控制换气次数、换气量及室内压力,通气效果较好。机械送风与自然排风并用,这种通风方式的换气及换气次数受一定限制,通风效果不如前者。手术室的洁净级别主要是以空气中的尘埃粒子数和生物粒子数来区分。目前,最常用的是美国宇航局分类标准。净化技术通过正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的。

根据送气方式不同,净化技术可分为紊流系统和层流系统两种。(1)紊流系统(Multi-Directional Manner):紊流系统的送风口及高效过滤器设于顶棚,回风口设于两侧或一侧墙面下部,过滤器和空气处理比较简单,扩建方便,造价较低,但换气次数少,一般为10~50次/h,容易产生涡流,污染粒子可能在室内涡流区悬浮循环流动,形成污染气流,降低室内净化度。只适用于NASA标准中 10 000~1000 000级的净化室。(2)层流系统(Laminal Flow System);层流系统利用分布均匀和流速适当的气流,将微粒、尘埃通过回风口带出手术室,不产生涡流,故没有浮动的尘埃,净化度随换气次数的增加而提高,适用于美国宇航局标准中100级的手术室。但过滤器密封破损率比较大,且造价较高。

手术室的人员

手术室护士和手术室床的比例一般按3:1的比例配置,包括器械护士、巡回护士以及外勤等。手术室有严格的工作制度和无菌要求。进入手术室的所有人员必须按照无菌技术操作原则,避免交叉感染。

护士长职责

手术室护士长的职责在护理部主任和科主任的领导下,负责本室的行政,业务管理及思想工作。负责本室工作计划(含护理、教学、科研等)并组织实施。合理安排人员,进行科学分工。经常督促检查,及时总结经验,不断提高护理质量,对难度较大或新开展的手术和抢救工作,必要时亲自参加或指导操作。负责组织本室各级护理人员的业务学习,根据专科业务、技术需要,有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等,并组织理论考试和技术考核。

护师职责

手术室主管护师职责是在护士长的领导下进行工作,发挥业务、教学、科研上的主导作用。负责督促、检查本室护理工作质量,及时发现存在的问题,提出解决办法,把好手术、护理质量关。解决本室护理业务上的疑难问题,参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。协助护士长组织新业务。新技术的学习和研讨。拟定本室护师(士)在职业务培训计划,并编写教材和讲授有关的课程。负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定,组织小讲课。拟定本室护理科研计划并组织实施,指导本室护师(士)开展科研工作,写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。

护士职责

监控护士职责是负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。 负责本科室消毒隔离工作。每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。每2个月进行回次紫外线强度监测。 对需要进行隔离的病人,督促护理人员严格执行隔离制度,并做好记录。协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。负责本室的医院感染知识宣传。监测结果归档、备查。手术室卫生员的职责在护士长的领导下,护士的指导下进行工作。负责做好清洁卫生工作。清扫地面及洗刷手术室,做好洗手用物的供应与料理以及手术后的清洁料理工作。负责高压蒸汽灭菌锅的使用、管理。负责标本的登记、送检,以及其它外勤工作。

手术室设计的目的

手术室,作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境,应该满足下述要求: ① 满足外科手术需求的所有功能。

② 要求最大限度地保持接近无菌的环境,减少创伤感染。

③ 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。

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