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小儿过敏性咳嗽的治疗偏方

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  体质过敏的小儿,闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等引起咳嗽,首先要脱离过敏源!

  小儿咳嗽时应考虑哪些疾病?

  咳嗽是呼吸道的保护性反射动作,可以阻止异物进入气管、支气管系统,或防止支气管分泌物积聚。但小儿频咳、呛咳、或剧烈咳嗽属病理性的应考虑以下疾病。

  (1)呼吸道感染: ①细菌或病毒感染,如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎慢性咽炎、咽后壁脓肿急性会厌炎白喉急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎支气管扩张肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎肺脓肿麻疹百日咳。②霉菌感染:呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病:肺包虫性肺囊肿肺吸虫病疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。

  (2)过敏性疾病:支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。

  (3)肺循环障碍:肺充血、水肿、肺梗塞。

  (4)机械性或其他因素:吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。

  (5)精神性咳嗽。

  (6)其他:胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。

  小儿过敏性咳嗽包括支气管哮喘和嗜酸粒细胞性肺浸润,常见是第一种情况支气管哮喘。儿童哮喘病较多见,与小儿的生理解剖有关。由于儿童的身体尚未发育成熟,上呼吸道的管腔较细,粘膜柔嫩,血管丰富,故易发生感染,粘液腺体少,腺体的分泌量就不足,纤毛运动也很差 ,所以,呼吸道的清除功能比成人差。

  3岁以下的婴幼儿,缺乏免疫球蛋白 IgA、IgG,而且有遗传过敏体质家族史的婴儿IgA更加缺乏,相反,与过敏反应有关系的免球球蛋白E(IgE),则有较成熟的产生能力。因此,小儿呼吸道抵抗力较弱,既易引起感染,又易发生过敏反应。

  小儿神经系统也处于发育之中,如不良的心理刺激,不良的家庭环境,不良的情绪反应,均可引起迷走神经兴奋,导致支气管平滑肌的痉挛和气道阻力的增加,从而引起哮喘。

  儿童支气管哮喘的诱因有哪些?

  儿童支气管哮喘的诱因是多方面的,常见因素有下列几种:

  (1)过敏原:①引起感染的病原体及其毒素:呼吸道感染,尤其病毒感染是诱发小儿哮喘的重要因素,如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌感染不占重要地位。由感染引起者,以冬、春季发病较多。②吸入物:通常自呼吸道吸入。主要有尘螨。儿童对螨的过敏比成人多,春、秋季是螨生存的最适宜季节,因此尘螨性哮喘好发于春、秋,且夜间发病者多见。另外,霉菌、风媒花粉、羽毛、蚕丝等也是重要过敏原。③食物:主要为异性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、海鱼、虾、蟹、香料等均可引起过敏,以婴儿期为常见。

  (2)气候变化:儿童对气候变化很敏感,如天气突然变冷或气压降低,常可诱发哮喘发作。因此,春、秋两季儿童发病明显增加。

  (3)非特异性刺激物质:由于哮喘儿童气道反应性高,某些非抗原性物质如灰尘、烟(香烟、蚊香)、气味(如汽油、油漆、烹调时油烟味)等刺激支气管粘膜下感觉神经末梢,反射性引起咳嗽和支气管平滑肌痉挛,导致哮喘。

  (4)精神因素:哮喘儿童也常受情绪影响,如大哭、大笑或恐惧紧张等也可引起哮喘发作。

  (5)运动:运动可激发哮喘,多见于较大儿童,剧烈活动持续5~10分钟以上最易诱发哮喘。

  (6)药物:易诱发哮喘的药物主要有两类,一类是阿斯匹林类及类似的解热镇痛药,另一类是作用于心脏的药物,如心得安等。此外,磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

  中医对哮喘是怎样认识的,其病因如何?

  小儿哮喘,是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时以喉间有水鸡声,呼吸困难,不能平卧为其特征。如果素体不足,痰伏肺窍,遇到气候变化,情绪波动,饮食改变或接触其他物质可诱发,随着小儿生长生育以渐臻完善,本病发作机会可逐渐减少,以至终身缓解。但如果青春期前后依然反复发作,则难根除,每可成为终身痼疾。

  本病病因主要是痰饮留伏,又与小儿肺、脾、肾三脏功能失调有着密切的关系,小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚;或因先天禀赋不足,后天水谷失养,而脾气不健;或因病后体弱而肺气不实,三脏不足,营卫虚衰,加之外邪所侵,邪伤正损,导致元气日亏,脏气亦衰而发病。

  此外,肺、脾、肾虚衰,与痰饮伏留更有着直接的关系。痰之本为水,来源于肾;痰之动为湿,主因于脾;痰来源于脾,贮存于肺;肺为水之上源,脾胃为水谷之海,肾主人身津液。若肺气虚衰,控制无权,失于散布,液凝为痰;脾气虚衰则运化失调,湿聚为痰;肾气虚衰则失于温化,其阳虚者水泛为痰,阴虚者炼液为痰。由此可见,肺、脾、肾三脏功能失调,津液代谢障碍,而导致痰湿内盛是发生本证的主因。

  中医认为引起哮喘的诱发因素有哪些?

  (1)中医认为,小儿肺为娇脏,功以肃降,上至咽喉,开窍于鼻,外合皮毛,主一身之气,而司呼吸。如外感之邪,通过皮毛侵及人体,或由口鼻而入,首犯于肺,使肺之宣降功能失调,进而触动内痰,致痰阻气道,肺气上逆而为咳嗽,痰气相互搏击喉间而发为哮鸣。

  (2)冷饮、酸咸、肥甘厚味所伤:若小儿过食生冷,可致肺寒,寒邪束肺,肺气受损而诱发本病。味过于酸则影响肝,味过于咸可影响脾,从而使脾肝功能失常。可见,酸咸太过则土壅气滞,可使肺之气机不利,气郁生痰,酿成本病。此外,过食肥甘,积热生痰,也是诱发本病的原因。

  儿童支气管哮喘发作时西医如何治疗?

  (1)轻中度治疗

  儿童哮喘发作时,其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗儿童轻、中度哮喘发作的主要任务是解痉平喘。儿童常用解痉平喘药与成人基本相仿,唯使用剂量上略有不同,现介绍用法用量如下:

  ①选用β受体激动剂:β受体激动剂有舒喘宁、氨哮素、氯喘、喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素、咳喘平等,它们可选择性地舒张支气管平滑肌,大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁、氨哮素等,给药途径有口服、喷吸等,其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国、日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物。口服,每次1/3~1/2片(每片40μg),日服3次;或气雾吸入,每次10~20 μ g,作用维持2~4小时,该两药作用起效时间均较快,口服为10~15分钟,气雾吸入为5~10分钟。

  ②丙酸倍氯松(BDA)气雾剂的应用:当合理吸入β2受体激素剂不能控制症状时,就可用BDA气雾剂。BDA为1972年人工合成的新激素,它具有疗效高、副作用少的优点。合理和正确的使用方法是BDA取得良好疗效的先决条件,使用应规则、定时,其步骤如下:嘱患儿用力呼气继之深而慢的吸气,同时喷入BDA气雾剂,吸入后须屏气10秒钟。每次吸入后要饮水漱口,以防咽部霉菌生长。喷时向后仰借以减轻咽部受药冲击。小儿用量为每日400μg(每揿50μg),分3~4次。据最近国外介绍,为促使BDA深吸入气道,在吸BDA之前,不论当时有无喘息,可先吸入舒喘宁气雾剂1~2揿。青春发育前期的哮喘患儿,不论何种类型哮喘,BDA可作为首选药物,如能长期抑制其发作(1~2年),刚进入青春发育期,也许能终止其发作。

  ③溴化异丙托品的应用:此为阿托品衍生物,有显著舒张支气管平滑肌的作用,虽起效稍慢,但比β2受体激动剂作用持久,对非特异性和非急性哮喘最有效。溴化异丙托品与β2受体激动剂合用可增强疗效,因前者主要扩张大气道,后者以扩张小气道为主。对β2受体激动剂不耐受者,可适当减少用药剂量再与溴化异丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受体激动剂的副作用,每次气雾吸入20~80mg,每日3~6次,一般5分钟内起效,吸入后 30分钟到2小时效应最高,可维持4~6小时。

  ④氨茶碱的应用:氨茶碱对各型哮喘均有效。治疗中度哮喘发作,首次剂量为每千克体重4~ 5mg,20~30分钟静脉缓推,接着以每千克体重0 9~1mg静滴维持,一般持续静滴3小时后,能使症状缓解而无副作用出现。二羟丙基茶碱舒张平滑肌作用较强,对心肌兴奋作用弱,可代替氨茶碱。麻黄素很少单用,如与氨茶碱合用,对防治小儿过敏性咳嗽或轻度哮喘有良好疗效,又无副作用。

  (2)重度哮喘式哮喘持续状态的治疗

  重度哮喘式哮喘持续状态的治疗可参照“1988年11月7日中国儿童哮喘协作组在温州通过的建议”用药。

  ①吸氧:氧气以面罩雾化吸入为宜,吸氧浓度以40%(约相当于每分钟4~5L)为宜,使PaO2保持在9 3~12 0kPa。

  ②解痉平喘药的应用:先用舒喘宁或氨哮素溶液雾化吸入。将舒喘宁药液放入塑料小雾化器中,用氧或空气压缩泵作动力,面罩吸入,常用药品浓度为0 5%,剂量为1~4岁儿童用0 23ml ,4~8岁儿童用0 5ml,8~12岁用0 75ml,大于12岁用1 0ml。开始可每隔1~2小时吸入1次 ,此时须监护心率和呼吸情况,待病情好转后,可每隔6小时吸入1次,也可用氨哮素超声雾化吸入,其浓度为0 004%(相当于每毫升40μg),每次吸入10~15ml,视病情每日吸入2~3次。

  氨茶碱每次每千克体重4~5mg,20~30分钟内静脉滴注,继用维持量每小时每千克体重0.9~1mg静脉点滴,3小时为度。如不用维持量,则可于6小时后按开始剂量重复静脉滴注1次。

  雾化吸入舒喘宁及静脉滴注氨茶碱后病情未见好转时,可用舒喘宁静脉注射,学龄儿童剂量为每次每千克体重5μg,如病情十分严重,亦可将舒喘宁2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注,滴注速度保持在每分钟1ml,一般20~30分钟起效。若病情好转,应减慢滴注速度,一般有效维持时间为4~6小时,用药后6~8小时可重复用药。

  ③激素类药物:应早期、大剂量应用,氢化可的松、甲基强地松龙、地塞米松可任选一种使用。一般用琥珀酸氢化可的松,每次每千克体重5~10mg,每6小时静脉滴注1次。

  ④异丙肾上腺素的应用:在以上治疗无效时,可用异丙肾上腺素滴注。最初以每分钟每千克体重0 1μg(异丙肾上腺素0 5μg加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5μg)缓慢滴注,在心电图及血气监护下,可每10~15分钟增加剂量,按每分钟每千克体重0 1μg的速度增加,至PaO2及通气功能改善,或心率每分钟达到180~200次时停用。症状好转后,可维持用药24小时左右。

  ⑤维持体液及酸碱平衡:①哮喘持续状态常伴有轻度脱水,需补液。开始可给1/3张含钠液(是指张力为生理情况的1/3的含钠液),最初2小时内以每小时每千克体重5~10ml给予,以后用1/ 4 ~1/5张含钠液维持。根据脱水的程度,一般补液量约为每日每千克体重50~1 20ml。②哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒应以改善通气来纠正,代谢性酸中毒常可用吸氧及补液来纠正。明显的代谢性的中毒可使用碳酸氢钠,其公式为:碱性液(毫当量)=0 15×体重 (kg)×(-BE)(碱缺乏),稀释至等张液(碳酸氢钠为1 4%)滴注,未能纠正时可重复用量1次。

  ⑥镇静剂的应用:患儿烦躁不安时,可用少量镇静剂,如10%水合氯醛每次每千克体重4~10mg,或用安定每次每千克体重0.3~0.5mg,每日3次。

  ⑦祛痰剂:可用必嗽平,竹沥水等慢性咳喘能冬病夏治吗?

  冬天好发的病,夏天能不能治呢?回答是肯定的。比如慢性喘咳,往往冬天发作、加剧,那么,根据中医“发时治标,平时治本”的原则,除了在冬天发作时治疗之外,就常常采用“冬病夏治”的方法治疗。在夏天未发时,就“培本” 以扶助正气,人体正气旺盛,抵抗力增强,到了冬天就可以少发病或不发病。

  对于慢性喘咳,怎样冬病夏治呢?

  在夏天,采用中医传统的“夹脊姜灸法”,在病人背部的大椎、定喘,以及脊柱两旁的肺俞、厥阴俞、心俞等穴位上,先用梅花针叩打,然后将切成薄片的生姜摊在穴位上,再用艾条熏烤。每周灸1~2次,可连续4~8周。

  使用“夹脊姜灸法” 的同时,可配合服用补肾纳气,健脾益肺的中药,一般可用党参、北沙参、肉苁蓉、补骨脂、黑苏子、茯苓、白果各9g,紫石英15g,煎水,分3次服。第1个月每日服1剂,第2个月隔日服1剂,第 3个月3日服1剂。

  敷贴:可用吴茱萸、桔梗、苏子,研面,用白酒调敷两肺俞穴、大椎穴、膻中穴,隔3日1次。

  推拿:平素可运八卦2分钟,清补肺2分钟,补肾2分钟,推四横纹1分钟,清肝穴1分钟,2日1次。

  经过以上的预防治疗可以增加人体免疫力,提高人体抗病能力,减少发病,预防哮喘、咳嗽的复发。

  小儿哮喘发作期临床表现及治疗方药是什么?

  若患儿表现咳嗽气促,喉间痰鸣,鼻塞声重,身寒无汗,痰涎清稀有沫,口不渴,二便自调,舌苔白,脉浮紧。此为风寒束表,内闭于肺,引起的风寒咳喘。治疗用温肺散寒,豁痰平喘药:炙麻黄3g,桂枝6g,干姜3g,细辛2g,五味子6g,甘草3g,芍药6g。咳甚加紫菀6g,冬花6g;哮甚加白芥子6g;喘甚者加葶苈子6g;痰多者加半夏6g。如患儿症见咳逆喘促,喉间痰鸣,胸满气粗,声高息涌,以呼出为快,痰黄稠粘,烦渴面赤,二便不利,舌红苔黄或腻,脉滑数,此乃痰热交阻,壅塞肺脏而致的痰火哮喘。治疗宜采用清热涤痰,降逆平喘药:汉防己6g,杏仁6g,甜葶苈4g。痰多加海浮石6g,瓜蒌皮3g;喘甚者加桑皮8g,冬花8g;哮甚者加白芥子、苏子各6g,水煎服。

  若患儿证见咳嗽急促,痰声漉漉,喉间痰鸣,痰涎清稀,胸膈满闷,食少便溏,面黄唇淡,舌苔白滑,脉濡或滑者为脾土素弱,积湿酿痰,肺弱受困,调节无权而诱发的痰湿哮喘。治疗采用健脾化痰,降逆平喘药:太子参8g,云苓6g,白术8g,炙麻黄8g,苏子8g,陈皮8g,清夏6g,水煎服。支气管哮喘怎样用推拿治疗?   常用穴位及手法: 推肺经3分钟,推四横纹3分钟,揉板门2 分钟,揉天突1分钟,揉膻中1分钟,擦胸胁1分钟,揉肺俞2分钟,擦脊背1分钟,逆运内八卦3分钟。 配穴(根据寒热虚实的不同配穴): (1)寒喘:配用一窝风2分钟,揉外劳宫2分钟,推上三关2分钟。面青肢冷汗多,端坐呼吸的加揉二马2分钟,推补肾2分钟,推补脾2分钟。 (2 )热喘:配清肺5分钟,清大肠3分钟,推下六腑3分钟,分推膻中2分钟,推脊1分钟,清补脾 2分钟,清天河水2分钟,揉小横纹2分钟。 (3)脾肾两虚:配清补脾5分钟,补肾3分钟,揉二马2分钟,推上三关2分钟,揉神阙1分钟,揉足三里1分钟。摩肋上,摩上腹,摩髂内,分背法,宽胸法,揉大椎法。 支气管哮喘怎样敷贴治疗? (1)药物:麻黄、杏仁、甘草各等分,葱白头3根。 制法:前 3味药碾成细末,同葱白头共捣烂如泥。 用法:敷贴脐孔,盖上不透水的油纸或塑料薄膜,胶布固定,半天取下,下午再敷,1天2次。用于因风寒、饮食等外因引起的哮喘。 (2)药物:麝香1~1.5g。 制法:上药研为细末,另用紫皮蒜10~15头,捣碎为泥。用时,将麝香末均匀地撒敷在第七颈椎棘突到第十二胸椎棘突宽8分的脊中线长方形区域内,继将蒜泥敷于麝香上,60~70分钟后将麝香及蒜泥取下,清洗局部,涂上消毒硼酸软膏,再盖以胶布或厚膜,并以胶布固定。 (3)药物:生白芥子末6~9g。 制法:温水制成糊状。 用法:敷于大椎、身柱、膏肓、肺俞、天突穴上,每穴约2cm大,0.5cm厚,上盖油纸,用胶布固定。每次贴1小时,每周贴1~2次,可连续治疗1~2个月。 (4)药物:姜汁。 制法:鲜姜榨汁。 用法:用纱布浸姜汁贴在背部肺俞穴,每10天1次,每次2~3小时。在哮喘缓解期使用,可预防哮喘秋冬发作。 (5)药物:白芥子、细辛各15g,延胡索、甘遂各9g,研末,用新鲜生姜汁调制成药饼6只,药饼中心放丁香末少许,敷于双侧百劳、肺俞、膏肓穴上。 用法:夏天三伏期间,每隔10天1次,共3次,每次约2小时,连续治疗3年。适用于寒喘缓解期,有减少和减轻发作的作用。 支气管哮喘怎样用针灸治疗?   (1)针灸:实证宣肺平喘,虚证温阳益气。取手太阴经及任脉的俞穴为主。实证多针少灸,用泻法;虚证以灸为主,用补法。 处方:天突、定喘、内关、列缺。 随证配穴:实证,咳嗽配孔最,痰多配丰隆、足三里,胸闷配膻中、气海;虚证,肺俞、肾俞、关元。 哮喘发作时针定喘、天突等穴,用捻针法加强针感,有平喘利气作用;孔最宣通肺气而治咳嗽,取丰隆、足三里健脾胃而化痰湿;膻中、气海为调气降气之有效穴,和内关相配起宽胸、利气、定喘的作用。肺肾气虚者,轻刺肺俞、肾俞以壮肺肾之气,关元为三焦募穴,与元气有关,取之可加强其作用。 缓解期可选用大椎、肺俞、关元、足三里等穴针灸,有减少发作或减轻发作症状的作用。 (2)耳针:取平喘、肾上腺、肺、神门、交感穴。在发作期有平喘作用,缓解期去平喘加肾。每次取3~5穴。 (3 )穴位注射:对大儿童发作时取0.1%肾上腺素0.1~0.2ml,注入定喘或合谷穴。 (4)发泡:对大儿童可用此法。用白芥子末水调或毛茛捣烂、敷于大椎、肺俞等穴,使发泡如灸疮。 (5)割治:选膻中、定喘及鱼际等穴,每次1穴,隔2周重复1次。方法:①常规消毒,局部麻醉,用手术刀纵形切开皮肤(切开皮层即可),切口长约0.2~0.5cm,切除皮下脂肪少许。②用镊子伸入切口轮夹皮下组织数次,或用刀柄在骨膜上滑动(如膻中穴)。③ 如切口在1cm以上则需要缝合,覆盖消毒敷料,包扎。 哮喘病患儿的衣、食有何要求? 孩子患了支气管哮喘后,病发作时要及时带孩子到医院就诊;平时在家要注意调护,减少引起发作的因素。 首先要引起重视的是饮食问题。食物过敏引起哮喘发作在小儿中较成人多见。特点是:进食某种过敏性食物后,当天可先有腹痛腹泻等症状,继而发作喘息,有的小儿还同时伴发荨麻疹(俗称风团)。一般这些症状在24小时内都会消退,但如果下次再吃了同样食物,类似的症状又会再次发生。常见的过敏性食物有牛奶、鸡鸭蛋、海鱼、虾、蟹、巧克力等,家长可通过仔细的观察来找出引起过敏的食物。据统计,人工喂养的儿童比母乳喂养者更容易发生过敏和哮喘等症状,对牛奶过敏而又必须人工喂养的,可用米粉,豆浆代替。除了已知会引起发病的食物外,其他的食物哮喘儿童都可以吃,不要都忌嘴。婴儿辅食的添加也应与正常儿童尽量相似,以防影响孩子的生长、发育。 许多对食物过敏的哮喘患儿,长至4~5岁后由于肠道功能的完善而可以逐渐好转。 关于衣着问题,衣着过薄、过厚都对哮喘不利,但多数家长唯恐孩子受凉而使患儿穿衣太厚、太多。但是,由于患儿植物神经系统发育尚未完善加之喘息时的用力,较成人更易出汗,如此稍微吹风,就反而容易着凉和感冒。所以,对哮喘儿童的穿衣尽量以薄厚适宜为好。 在发病中的儿童,衣服要宽松些,以免妨碍呼吸。 咳喘病人宜忌的食物各有哪些? (1)宜食食物:牛肉、猪瘦肉、猪杂、母鸡肉、乌骨鸡肉、兔肉、鸽肉、鸽蛋、鹌鹑、鹌鹑蛋、黑鱼、鲫鱼、芝麻、核桃、枣、蜂蜜、梨、橘子、柑子、橙子、柚子、香蕉、枇杷、石榴、苹果、无花果、山楂、西瓜、丝瓜、苦瓜、香瓜、冬瓜、西葫芦、萝卜、青菜、油菜、大白菜、菠菜、包心菜、芹菜、空心菜、莴笋、藕、山药、荠菜、枸杞菜、红豆、四季豆、豌豆、平菇、蘑菇、冬菇、香菇、绿豆芽、豆制品、大米、玉米、小米等。

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