肺炎球菌肺炎容易与哪些疾病混淆?
一干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似X线亦有肺实变但结核病常有低热乏力痰中容易找到结核菌X线显示病变多在肺尖或锁骨上下密度不均历久不消散且可形成空洞和肺内播散而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3-5天体温多能恢复正常肺内炎症也较快吸收
二其他病原体引的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱心肺慢性疾病或免疫缺损患者多为院内继发感染痰和(或)血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据病毒和支原体肺炎一般病情较轻白细胞常无明显增加临床过程痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义
三急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似但随着病程的发展大量脓臭痰为肺脓肿的特征致病菌有金葡球菌克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌X线显示脓腔和液平较易鉴别
四肺癌 少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症但一般不发热或仅有低热周围血白细胞计数不高痰中找到癌细胞可以确诊肺癌可伴发阻塞性肺炎经抗生素治疗后炎症消退肿瘤阴影渐趋明显或者伴发肺门淋巴结肿大肺不张对于有效抗生素治疗下炎症久不消散或者消散后又复出现者尤其是年龄较大的病人要注意观察有时需X线体层摄片CTMRI检查痰脱落细胞和纤支镜检查等以免耽误诊断
五其他疾病
肺炎伴有胸痛时需与渗出性胸膜炎肺梗塞鉴别胸腔积液体征和X线有其特征肺梗塞有静脉血栓形成的基础咯血较多见很少出现口角疱疹下叶肺炎有时出现腹部症状应以X线和其他检查与膈下脓肿胆囊炎胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别