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脑积水的中医诊断---(一)望诊

  脑积水的望诊主要应着眼于望神、望头、望目、望舌、望体态等方面。

  1、望神

  通过对患者举止、面部表情、视、听、闻、嗅等方面的观察,了解病人的精神意识、思维活动、肢体运动及知觉等方面正常与否,来判断脑积水的性质和程度。

  (l)得神 即有神,是精充气足神旺的表现。临床表现为神志清楚,双目灵活,炯炯有神,表情丰富自然,动作矫健,反应灵敏,记忆力强,语言清晰。

  (2)失神 即无神,是精损气亏神衰的表现。临床表现为精神萎靡,颈软垂头,面色晦暗,动作迟缓,反应迟钝,视物不清或视见两物,或目光晦暗呆板,息微语弱,甚则神志昏迷,或言语失伦,循衣摸床,撮空理线,强迫体位呼吸异常,大肉已脱等。

  (3)神气不足与神志异常 神气不足是轻度失神的表现,如精神不振,健忘,嗜睡,懒言,倦怠乏力,动作迟缓。神志异常包括烦燥不安,谵妄神昏等症。

  2、望头

  头为诸阳之会,又为元神之府,望头对脑积水的诊断非常重要。主要包括望头之外形和望头之动态。

  (1)望头之外形 小儿头颅过大,多为先天性脑积水畸形。小儿囟门下陷,称为“囟陷”,多见津亏或先天发育不良,脑髓不足。小儿囟门高突,称为“囟填”,多为实热及火毒上攻。囟门迟闭,颅缝不合,称为“解颅”,是婴幼儿脑积水的特异性症状之一,多属肾气不足、发育不足或瘀阻脑络。囟门早闭,头小,前额窄,智力迟钝,多为先天发育不良。

  (2)望头之动态 脑积水患者因脑室内部的脑脊液潴留过多所致脑室扩张。若在颅缝闭合之前即幼儿期发生脑积水者,则头颅异常扩大,骨缝分离,前囟扩大而且饱满,头皮静脉扩张。外观变形,前额及头顶隆起。因头大,面部、躯干显得较小,若临床上出现垂头倾斜,无力抬举者,多因中气不足或髓海空虚或痰瘀阻络、脑窍不通、积水过多所致。中气不足者,多伴有神疲气弱、面色萎黄、纳呆便溏等症;髓海空虚者,多伴有耳鸣耳聋、腰膝酸软、遗精滑精等症;痰瘀阻络者多伴面色黧黑,舌质紫黯或有瘀斑。

  3、望目

  五脏六腑之精气皆上注于目,目系内连于脑,脑之精明外应于目。所以,望目对脑积水的诊断有一定意义。

  (1)望眼神 眼睛黑白分明,精采内含,视物清晰,是谓有神;若白睛暗浊,黑眼色滞,目无光彩,视物模糊,是谓无神。

  (2)望瞳仁 脑积水患者的瞳仁形态变化对于诊断有所帮助。若瞳仁缩小甚则细如针孔,多因风热之邪或肝胆实火上犯于目,侵及于脑所致;瞳仁不圆,边缘如锯齿或虫蚀,或状如梅花者,多是肝肾阴亏,虚火上炎所致;瞳仁开大,不能敛聚,可见于热毒壅盛,火扰神明或久病瞳仁散失;瞳仁极度扩大,常见于外伤瘀血阻于脑络;瞳仁歪斜,常见于肝肾阴精消灼所致。

  (3)望眼睑、眼珠的形态及运动 脑积水过程中常出现眼睑、眼珠形态与运动的病变。风邪入脑或风痰阻络,可出现黑珠突然偏斜,转动受限;风邪热毒攻冲于脑,则可见两侧眼珠不自主地向左右或上下连续有节奏地颤动或旋转;如外伤及脑,眼珠大小正常而向眼眶内凹陷。脑之真气不足或痰瘀阻络者可见眼睑下垂,白睛下吊,呈“落日”状。

  4、望面色

  望面对脑积水的诊断也有一定的意义。

  望面色 是指观察脑积水患者面部的颜色和光泽。正常人的面色光明润泽。脑积水患者多见面色青紫、萎黄、苍白或晦黯。面色青紫者多见瘀血阻络,肝风内动;面色萎黄者多见中气不足,清阳不升,脑失所养;面色苍白多因气血虚弱,脑髓空虚所致;面色晦黯者多见阳虚水泛。

  5、望体态

  望形体和动态,是脑积水诊察中重要的方面。

  (1)望形体 小儿颈项软弱倾斜、头项不能抬举,多属脑积水伴“五软”症;脑积水肝风上扰、气血虚弱之而出现颈项头面不自觉摇动者,多属肝风上扰,气血虚弱。

  (2)望动态 脑积水患者多见下肢痿软、四肢不用、强直、拘急、震颤、抽搐、肌萎缩等症状。若伴痫证者多见突然昏仆,全身震颤,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐。

  6、望舌

  主要分为望舌质和望舌苔。望舌质可察正气之虚实,望舌苔可察邪气

  之盛衰。

  望舌质包括望舌色、望舌形、望舌态。

  ①望舌色 脑积水中常见的舌色有:红舌、绛舌及紫舌等。红舌主热证;绛舌,其舌质较红色更深,外感热病中热入营血上扰脑神,可见绛舌;脑外伤等颅内出血者,可见紫舌。

  ②望舌形 舌形是指舌体的形状,包括胖瘦、大小等。脑积水之阳虚水泛者多见舌体胖大、边有齿痕;髓海空虚,气血不足者多见舌体瘦小。

  ③望舌态 是指舌体的动态,包括软硬、歪斜、颤动、吐弄等。脑积水之肝肾阴亏风动者,多见舌体强硬,运动失灵;热极生风者,多见舌体颤动,不能自主;风邪中络或风痰阻络者,可见舌体偏向一侧;舌体短缩甚至难以伸出口外,多与热痰阻络,内夹肝风有关;弄舌多见小儿脑积水伴脑发育不全。

  (2)望舌苔 脑积水之脾虚水泛者多见舌苔薄白或白腻;热毒壅滞者多见舌苔黄而厚腻;肝肾亏损者常见少苔。

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