烧伤小儿四肢与头皮浅静脉输血速度的观察
山西护理杂志980326摘要 随机将81例烧伤小儿(无头面部或四肢烧伤者)分为3组。分别观察头皮颞浅静脉、上肢手背静脉及下肢足背静脉输血速度。结果：头皮静脉输血速度快于上、下肢静脉(P<0.001)，上肢静脉输血速度快于下肢静脉(P<0.05)。提示：无头面部烧伤的小儿输血时应首选头皮静脉，以利抢救及治疗。
Observation of the Velocity of Blood Transfusion Through Extremity or Scalp Superficial Veins in Children With Burn
Li Peirong,Liu Jianzhong,Chai Yulan(No.322 Hospital of PLA,Shanxi 037006 China)
Abstract Eighty-one burn children were divided randomly into 3 groups.The blood transfusion velocity through the temporal superficial vein,hand back vein or dorsocuboidal vein was observed respectively.The results were analysed using t test and showed that the transfusion velocity of scalp vein was faster than that of extermity vein(P<0.001),and of upper extermity vein than of lower extermity (P<0.05 ),suggesting the scalp superficial vein for blood transfusion be first selected for the burn chlidren without head burn.
Key words Burnschild Temporal superficial vein Hand back vein Dorsocuboidal vein Blood transfusion
中国图书资料分类号 R472
小儿烧伤在我国较为常见，由于其生理、发育和烧伤后病理变化的特点，与成人烧伤在治疗及护理上有许多不同[1，2]。小儿烧伤后早期容易发生休克，需要及时补充胶体及晶体溶液。后期创面愈合时亦需要补充蛋白质和血液。因此，烧伤小儿的输血在治疗中显得尤为重要[2]。为了使输血速度达到治疗要求，对81例烧伤小儿四肢及头皮浅静脉输血速度进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料和方法
选取我科1995年10月—1996年10月收治的81例烧伤小儿，年龄3岁～4岁，头面部或四肢无烧伤创面。其中Ⅱ度以上烧伤面积达15%～30%。输血穿刺部位：头皮静脉选择颞浅静脉;四肢选择手背或足背浅静脉。穿刺针头为6号，血制品来源于市中心血站。室内温度控制在28℃～32℃，血制品温度为12℃。输血吊瓶高度为120cm。观察方法：在短时间内不控制滴数(一般为3 min)，通过莫菲氏滴管记录输血滴数，作为观察指标，记录每分钟滴数，其余操作按输液输血常规进行。将81例随机分为头皮组和上肢组、下肢组。
2 结果
81例烧伤小儿不同部位输血速度见表1。
表1 81例烧伤小儿不同部位输血速度比较
gtt/min 穿刺部位
观察例数
输血速度
(x±s)
颞浅静脉
32
28.67±4.55
手背静脉
22
22.23±3.36
足背静脉
27
19.76±4.23
注：1) 颞浅静脉与手背静脉输血速度比较，t=5.66,P<0.001
2) 颞浅静脉与足背静脉输血速度比较，t=7.74，P<0.001
3) 手背静脉与足背静脉输血速度比较，t=2.22，P<0.05
经统计学分析，头皮浅静脉输血速度明显快于四肢浅静脉;经上肢浅静脉输血速度也快于经下肢浅静脉输血速度。
3 讨论
3.1 本组资料显示：烧伤小儿经头皮静脉输血时速度明显快于四肢浅静脉。本次头皮静脉选择颞浅静脉，上肢选择手背静脉，下肢选择足背静脉，输血过程中控制患儿年龄、体位、输液固定夹的松紧度、液瓶高度、血液温度、室温、血液粘稠度等。穿刺后3 min内不控制输注速度，以便于观察比较。头皮静脉输血速度快可能是头皮静脉离心脏较近，血液回流通畅，受腔静脉负压影响所致。血管内膜的解剖特点也可能是影响因素之一。人体皮肤血管受两种神经支配，即扩血管神经和缩血管神经。在不同部位分布的神经或占优势的神经是不同的，手部皮肤中缩血管神经占优势，血流量的改变主要取决于血管收缩张力的改变，所以手的温度易受外界环境的影响。相反，头部前额、下颌、颈部等处扩血管神经占优势，即使在寒冷的作用下，头部也不发生血管收缩，这样，额部皮肤的血流能够保持恒定[3]。
3.2 小儿严重烧伤后，不仅在早期抗休克时需要补充血容量，纠正水、电解质紊乱，纠正酸碱平衡，而且在烧伤创面修复阶段，维持小儿的营养、纠正贫血等方面，都需要静脉输血和补液。而小儿的静脉穿刺点往往选择在头皮或四肢，烧伤后，患儿持续的静脉补液时间往往要持续较长的时间，故在护理工作中应有计划地选择浅表静脉，尽量一次穿刺成功。
小儿头皮薄，头皮静脉显露，常见的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉以及它们的分支[4，5]，这些静脉位置表浅，便于穿刺，穿刺成功率高，且固定也较四肢容易。
3.3 烧伤小儿输血时应注意以下几点：
3.3.1 根据患儿理解的程度，事先加以解释，以免产生不必要的恐惧。
3.3.2 选择好穿刺血管，以提高一次穿刺成功率。
3.3.3 患儿全身循环多不佳，须注意保暖及观察其循环情况。
3.3.4 检查血液质量，血液温度较低时需加温。
3.3.5 应考虑影响输血速度的其它因素：如年龄、静脉穿刺部位、针头大小、血液粘稠度、血液温度、吊瓶高度、患儿体位、血管粗细等。
