小儿肺炎合并脓胸、脓气胸的护理

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 5a间明确诊断肺炎合并脓胸、脓气胸28例，男15例， 女13例，年龄最大15岁，最小4mo，平均年龄5.1岁，<1岁7例占25%，￣3岁7例占25%。￣6岁6例占21.5%，>6岁8例占28.5%。来自农村25例占89.3%，城镇3例占10.7%，均<3岁。脓胸21例，脓气胸7例。临床表现：入院时全部患儿均有发热，其中不规则发热20例， 驰张热5例，稽留热3例，体温最低37.5℃，最高41.1℃，平均38.9℃， 发热时间最短3d，最长30d，平均10.9d，28例患儿均有咳嗽，24例为干咳， 4例有痰液。23例伴有胸闷或气促，13例有胸痛，4例有上腹痛。

　　1.2 治疗 28例患儿中21例患儿入院前在当地医院予一种或多种抗生素，皮质激素治疗。入院后根据培养所得菌株药敏试验或临床选择敏感抗生素治疗。同时15例患儿进行胸腔闭式引流，其中脓胸8例，脓气胸7例，引流时间最长17d，最短5d，平均为9.4d， 13例非闭式引流患儿5例曾一次或多次进行胸腔穿刺，8例诊断性穿刺抽到脓液量极少。28例患儿均治愈出院。

　　2 护 理

　　2.1 一般护理 患儿机体抵抗力差，极易发生合并感染， 应注意隔离勿与其它感染性疾病患儿同住一室，室内给予空气负离子净化，定时通风，保持空气新鲜，室温保持在18℃～22℃，湿度以55%～65%为宜。由于患儿病程较长，注意保护性选择静脉，必要时可给予静脉留置针，静脉推注要慢，动作要轻，药液要充分稀释。

　　2.2 心理护理 由于病人持续发热，病程长，病情较重，家长非常着急， 入院时我们就注意自己的体态，语言，热情接待病人，详细介绍病区的环境及主要医务人员，经常与病人，家属交谈，了解掌握病人及家属的心理状态和需求，尽量满足病人、家属的合理要求，主动介绍病人的病情发展和转归。让他们了解病情，提高其战胜疾病的信心，减轻病人和家属的心理负担。

　　2.3 呼吸道护理 及时清除口腔和呼吸道分泌物可防止合并感染， 有利于气体交换减轻呼吸困难，改善机体缺氧状况。具体采用翻身，拍背，鼓励患儿咳嗽，有利于分泌物排出。呼吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出时给予庆大8万u+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶0.25mg雾化，既减轻喉头水肿，又稀释痰液。吸痰时严格执行无菌操作，采用一次性吸痰管吸痰，动作要轻柔、迅速、敏捷。吸引时间不应超过10～15s，防止损伤呼吸道粘膜。吸痰前后给予加压给氧，以免造成突然缺氧窒息。2891

　　2.4 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流是治疗脓胸、脓气胸的一种安全有效的治疗方法，但胸腔闭式引流有一定的创伤性而且病人又都是小孩，家长易产生恐惧心理，所以在穿刺前要做好耐心细致思想工作，解释胸腔闭式引流在治疗过程中的作用及引流中的注意事项;让病人和家属解除心理负担，积极配合治疗、护理。由于引流管易被压迫，扭曲或阻塞，保持引流管通畅至关重要。引流时瓶内应有一定量的生理盐水，引流管插入瓶内液面下1.5cm加强对水封瓶中水柱波动情况的观察。以示呼吸是否正常引流是否通畅。必要时可挤压引流管或嘱病人咳嗽以清除引流管堵塞。如果引流量突然减少或病人出现呼吸急促应考虑有无引流管堵塞，可予冲洗，方法是用无菌注射器抽吸，抽吸无效时再用无菌生理盐水缓慢均匀推注，然后再回抽。冲洗时一定要注意无菌操作并且密切观察病人面色呼吸等情况。注意观察引流液的颜色、性质及数量并详细记录，观察局部皮肤有无红肿，伤口敷料有无渗液渗血，有无皮下气肿，积脓。引流管固定在床边应有一定的长度以90～100cm为宜，这样既有利于引流又可防止翻身时将引流管拉出。胸腔闭式引流瓶24h更换一次，严格消毒灭菌。如果摄片检查切勿夹管，要不既影响摄片所示的真实性又会使病情突然变化，拍片时要有医护人员陪伴，观察病人有无胸闷、气促、紫绀，注意引流管有无松脱。由于该病好发于春秋，注意病孩的保暖。母乳喂养的病孩尽量避免抱起喂养，如有抱起喂奶应注意引流瓶不可超过病孩的胸腔，并要防止引流管被拉出。胸腔闭式引流的时间依具体情况而定，一般体温正常3～5d，临床症状明显好转，冲洗液未见脓块，夹管12～24h未出现呼吸急促紫绀，发热等异常情况即可拔管。

　　2.5 发热护理 28例患儿入院时均有发热以不规则热型为主， 少数为驰张热和稽留热，这与多数患儿入院前使用过抗生素治疗和基层医院常用糖皮质激素，尤其是地塞米松作为退热药物有关。糖皮质激素药物的使用可使原来较为规则的热型无规律可循，以致掩盖病情延误诊断、治疗。反复使用则导致炎症扩散病情恶化。为此入院后我们基本采用物理降温(冰枕、温水擦浴，酒精擦浴)，观察和记录体温的变化规律，有利于病情的观察和治疗，同时注意生命体征呼吸、心率、脉搏的变化。

　　2.6 饮食护理 化脓性疾病是一种消耗性疾病，由于长期发热，炎症浸润， 炎性渗出，机体消耗大量的能量，抗病能力明显减弱，应加强营养，给予高热量，高蛋白富有营养的易消化的乳品或流质、半流质食品，喂养应少量多餐定时进行。必要时静脉输入全血、血浆、白蛋白、氨基酸以保证营养的供给，提高患儿自身免疫力增强抗病能力。

　　2.7 恢复期护理 当病人一般情况好转，进入恢复期， 除加强营养增强机体抵抗力外，可帮助指导病人和家属做一些有益于恢复健康，恢复肺功能的锻炼如吹气球，做扩胸运动，深呼吸，加强腹式呼吸的锻炼等。