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小儿肺炎合并脓胸、脓气胸的护理

  1 临床资料

  1.1 一般资料 5a间明确诊断肺炎合并脓胸、脓气胸28例,男15例, 女13例,年龄最大15岁,最小4mo,平均年龄5.1岁,<1岁7例占25%, ̄3岁7例占25%。 ̄6岁6例占21.5%,>6岁8例占28.5%。来自农村25例占89.3%,城镇3例占10.7%,均<3岁。脓胸21例,脓气胸7例。临床表现:入院时全部患儿均有发热,其中不规则发热20例, 驰张热5例,稽留热3例,体温最低37.5℃,最高41.1℃,平均38.9℃, 发热时间最短3d,最长30d,平均10.9d,28例患儿均有咳嗽,24例为干咳, 4例有痰液。23例伴有胸闷或气促,13例有胸痛,4例有上腹痛

  1.2 治疗 28例患儿中21例患儿入院前在当地医院予一种或多种抗生素,皮质激素治疗。入院后根据培养所得菌株药敏试验或临床选择敏感抗生素治疗。同时15例患儿进行胸腔闭式引流,其中脓胸8例,脓气胸7例,引流时间最长17d,最短5d,平均为9.4d, 13例非闭式引流患儿5例曾一次或多次进行胸腔穿刺,8例诊断性穿刺抽到脓液量极少。28例患儿均治愈出院。

  2 护 理

  2.1 一般护理 患儿机体抵抗力差,极易发生合并感染, 应注意隔离勿与其它感染性疾病患儿同住一室,室内给予空气负离子净化,定时通风,保持空气新鲜,室温保持在18℃~22℃,湿度以55%~65%为宜。由于患儿病程较长,注意保护性选择静脉,必要时可给予静脉留置针,静脉推注要慢,动作要轻,药液要充分稀释。

  2.2 心理护理 由于病人持续发热,病程长,病情较重,家长非常着急, 入院时我们就注意自己的体态,语言,热情接待病人,详细介绍病区的环境及主要医务人员,经常与病人,家属交谈,了解掌握病人及家属的心理状态和需求,尽量满足病人、家属的合理要求,主动介绍病人的病情发展和转归。让他们了解病情,提高其战胜疾病的信心,减轻病人和家属的心理负担。

  2.3 呼吸道护理 及时清除口腔和呼吸道分泌物可防止合并感染, 有利于气体交换减轻呼吸困难,改善机体缺氧状况。具体采用翻身,拍背,鼓励患儿咳嗽,有利于分泌物排出。呼吸道分泌物增多,痰液粘稠不易咳出时给予庆大8万u+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶0.25mg雾化,既减轻喉头水肿,又稀释痰液。吸痰时严格执行无菌操作,采用一次性吸痰管吸痰,动作要轻柔、迅速、敏捷。吸引时间不应超过10~15s,防止损伤呼吸道粘膜。吸痰前后给予加压给氧,以免造成突然缺氧窒息。2891

  2.4 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流是治疗脓胸、脓气胸的一种安全有效的治疗方法,但胸腔闭式引流有一定的创伤性而且病人又都是小孩,家长易产生恐惧心理,所以在穿刺前要做好耐心细致思想工作,解释胸腔闭式引流在治疗过程中的作用及引流中的注意事项;让病人和家属解除心理负担,积极配合治疗、护理。由于引流管易被压迫,扭曲或阻塞,保持引流管通畅至关重要。引流时瓶内应有一定量的生理盐水,引流管插入瓶内液面下1.5cm加强对水封瓶中水柱波动情况的观察。以示呼吸是否正常引流是否通畅。必要时可挤压引流管或嘱病人咳嗽以清除引流管堵塞。如果引流量突然减少或病人出现呼吸急促应考虑有无引流管堵塞,可予冲洗,方法是用无菌注射器抽吸,抽吸无效时再用无菌生理盐水缓慢均匀推注,然后再回抽。冲洗时一定要注意无菌操作并且密切观察病人面色呼吸等情况。注意观察引流液的颜色、性质及数量并详细记录,观察局部皮肤有无红肿,伤口敷料有无渗液渗血,有无皮下气肿,积脓。引流管固定在床边应有一定的长度以90~100cm为宜,这样既有利于引流又可防止翻身时将引流管拉出。胸腔闭式引流瓶24h更换一次,严格消毒灭菌。如果摄片检查切勿夹管,要不既影响摄片所示的真实性又会使病情突然变化,拍片时要有医护人员陪伴,观察病人有无胸闷、气促、紫绀,注意引流管有无松脱。由于该病好发于春秋,注意病孩的保暖。母乳喂养的病孩尽量避免抱起喂养,如有抱起喂奶应注意引流瓶不可超过病孩的胸腔,并要防止引流管被拉出。胸腔闭式引流的时间依具体情况而定,一般体温正常3~5d,临床症状明显好转,冲洗液未见脓块,夹管12~24h未出现呼吸急促紫绀,发热等异常情况即可拔管。

  2.5 发热护理 28例患儿入院时均有发热以不规则热型为主, 少数为驰张热和稽留热,这与多数患儿入院前使用过抗生素治疗和基层医院常用糖皮质激素,尤其是地塞米松作为退热药物有关。糖皮质激素药物的使用可使原来较为规则的热型无规律可循,以致掩盖病情延误诊断、治疗。反复使用则导致炎症扩散病情恶化。为此入院后我们基本采用物理降温(冰枕、温水擦浴,酒精擦浴),观察和记录体温的变化规律,有利于病情的观察和治疗,同时注意生命体征呼吸、心率、脉搏的变化。

  2.6 饮食护理 化脓性疾病是一种消耗性疾病,由于长期发热,炎症浸润, 炎性渗出,机体消耗大量的能量,抗病能力明显减弱,应加强营养,给予高热量,高蛋白富有营养的易消化的乳品或流质、半流质食品,喂养应少量多餐定时进行。必要时静脉输入全血、血浆、白蛋白、氨基酸以保证营养的供给,提高患儿自身免疫力增强抗病能力。

  2.7 恢复期护理 当病人一般情况好转,进入恢复期, 除加强营养增强机体抵抗力外,可帮助指导病人和家属做一些有益于恢复健康,恢复肺功能的锻炼如吹气球,做扩胸运动,深呼吸,加强腹式呼吸的锻炼等。

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