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男性生殖腺机能减退症化验检查

  

  (一)血、尿中有关激素测定

  

  1.睾酮测定男性血睾酮90%来自睾丸,它反映间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮水平为10~35nmol/L(3~10mg/L,RIA法)。

  

  2.双氢睾酮(DHT)正常青年男性血浆双氢睾酮水平约为睾丸酮的10%,约2nmol/L(0.5mg/L)左右(RIA法)。

  

  3.24小时尿17-酮类固醇测定尿17-酮类固醇主要来自肾上腺弱效雄激素或其代谢产物,仅40%为睾丸酮代谢产物,不能确切反映睾丸功能状态,故其结果宜结合临床分析。

  

  4.血浆LH测定成年男性LH正常值为5~10IU/L(RIA法)。测定LH时应同时测定睾酮,若两者水平同时低下,提示下丘脑和垂体疾病;若血浆睾丸酮水平低下,LH水平升高者,则提示原发性睾丸功能不全。

  

  5.血浆FSH测定正常成年男性FSH范围是5~20IU/L。下丘脑-垂体轴正常者,若生精上皮破坏严重,其FSH水平则升高。

  

  6.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验HCG生物活性与LH相似,方法为肌肉注射HCG4000IU,每天一次,共4天,第5天抽血测睾酮,正常反应为血睾酮水平从正常值成倍地增加,基础值很低者应计算增加的绝对数。原发性性腺机能减低者,HCG刺激后,血睾酮无明显增高;而继发于垂体机能低下的睾丸间质细胞机能减低者,血睾酮明显增高。

  

  7.氯芪酚胺(Clomiphene)试验100~200mg/d口服,正常人6天后LH及FSH成倍升高,垂体或下丘脑病变者,反应明显降低。

  

  8.LRH兴奋试验可反映垂体促性腺激素的储备量。方法为静脉注射LRH50μg,在0"、15"、30"、120"取血测LH及FSH。正常男性峰值在15"~30"出现,LH约升高2~5倍,FSH升高约2倍。垂体功能受损者本试验呈低弱反应,LH及FSH不升高;下丘脑病变本试验呈延迟反应,静脉滴注LRH7~14天后,垂体对LRH刺激的反应可恢复正常。原发性睾丸病,LH及FSH分泌有过高反应。如病变局限在曲细精管,FSH可异常升高,但LH反应正常。

  

  (二)染色体性别分析

  

  1.性染色体取外周静脉血中淋巴细胞用荧光显带法作染色体核型分析,正常男性核型为46,XY,正常女性核型为46,XX。C带分析可在有丝分裂的中期识别有无Y染色体,G带分析有利于发现染色体畸形的类型。

  

  2.性染色质又称巴氏小体(Barrbody),可用口腔粘膜涂片查出,女性染色质为阳性,男性为阴性。

  

  (三)精液检查正常男性一次排精量为2~6ml,精子总数超过6千万,密度大于2千万/ml,活力和形态正常的精子应达60%以上。

  

  (四)精子穿透宫颈粘液试验精子能穿过宫颈粘液,有生育力,否则不育。

  

  (五)抗精子抗体和抗精液浆抗体若阳性,说明妇女生殖管道中存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动,引起不育症。

  

  (六)睾丸活组织检查可鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

  

  (七)精囊、输精管造影可了解输精管道的阻塞情况。

  

  (八)组织相容性Y抗原(H-Y抗原)为男性特有,是比性染色体更为本质的性别识别标志。不存在于女性,有助于对两性畸形作病因分析。真两性畸形最常见是46,XX男性,在细胞遗传学上不能发现有移位的Y染色体片段,但H-Y抗原表达说明患者存在Y染色体基因。男性假两性畸形有正常男性核型和双侧睾丸分化,H-Y抗原为阳性。女性假两性畸形为正常女性核形,存在双侧卵巢,H-Y抗原阴性。

  

  (九)其他辅助诊断X线骨龄测定,盆腔B超,CT,MRI对于生殖腺体、管道的探查等。

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