高钙血症鉴别诊断

　　(一)原发性甲状旁腺功能亢进症

　　起病缓慢

早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛、多发性病理性骨折 牙齿脱落，并常有肾结石形成。血清钙增高伴低血磷 血清碱性磷酸酶增高、血氯增高、尿cAMP增高 后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致。血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别 如维生素D中毒、结节病、甲状腺功能亢进等 皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg / d连续 10 d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病 维生素D中毒等血钙明显下降。

　　(二)恶性肿瘤所致高钙血症

　　以肺癌和乳腺癌占绝大多数

其次为恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

　　(三)维生素D中毒

　　长期大量服用维生素D

使血钙升高，久之形成肾结石、肾钙化 晚期导致尿毒症。由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制 血清PTH降低。

　　(四)结节病

　　为原因不明的多系统肉芽肿病

常累及肺。肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高 血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低。

　　(五)甲状腺功能亢进

　　约10%-15%甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症

　　(六)婴儿特发性高钙血症

　　多见于1岁以内的婴儿

出生时体重轻、前额圆、马鞍鼻 头发稀疏、牙发育不良，伴有高钙血症