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健康睾丸教育

  睾丸是两个微扁的椭圆体,表面光滑,前端游离,后面附有系膜,分别悬垂于两侧阴囊内,左侧睾丸较右侧略低。成年人的睾丸平均长约4-5厘米,宽2.5厘米,前后直径3厘米。重约10.5-14克。

  睾丸表面有两层鞘膜,脏层鞘膜被盖睾丸表面,壁层鞘膜贴附于阴囊内侧壁。两层之间有一腔隙,称为鞘膜腔,内含少量液体,可以减少睾丸在阴囊内移动时的阻力。在脏层鞘膜之下,有一致密的纤维膜(即白膜)包围睾丸实质,白膜后上方(睾丸门)特别增厚,称为睾丸纵隔。由此分出许多纤维组织伸入睾丸实质内,将睾丸分成200多个小叶,睾丸小叶由曲细精管和间质细胞所组成,每个小叶可有3-4条迂回的睾丸曲细精管。这些曲细精管相互汇集而成一条直细精管,各小叶的直细精管再向后上侧会合而构成睾丸网,有睾丸发出10-15条睾丸输出小管,穿过白膜而进入附睾头。

  睾丸是产生精子及性腺激素的男性性腺。是男性主要性器官,如果在青春期前去除睾丸(如封建时代的太监)青春期后将丧失性功能和生育能力。

  睾丸的先天异常临床上极其罕见,大致分为五种情况:

  (1)多睾 系指睾丸数目超过2个,本病于1670年首次发现并经病理证实。一般认为不超过3个睾丸,左侧多于右侧。多余的睾丸极少能正常发育,长期异位存在并萎缩的睾丸有发生恶变的可能,因此应将多余的睾丸尽早手术切除。

  (2)无睾 显而易见,就是天生没有睾丸。可为单侧发生或双侧无睾, 本病应注意与隐睾症区别。

  治疗应从青春期开始使用雄性激素替代疗法。合理而适时的治疗可使患者的外生殖器得到较好的发育。若过早的使用雄性激素可促使骨骺闭合而影响身体发育,故应在专业医师指导下用药。

  因阴囊内无睾丸常可引起患者精神上的创伤,并有自卑感,为了从心理上安抚患者,使其具有男性阴囊外形,施行“人工睾丸”植入术可获得一定效果。

  (3)并睾 系指两侧睾丸融合一体,可发生于阴囊内,亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形,能发育成活者甚少。

  (4)睾丸发育不全 胚胎时期由于血液供应障碍或于睾丸下降时发生精索扭转,可引起本病。隐睾、性幼稚型及有垂体功能减退时也是引发本病的常见原因。

  单侧睾丸发育不全者因对侧睾丸代偿性增生可不必治疗, 而隐睾的病人则应及早手术治疗。

  (5)睾丸增生 睾丸增生是指睾丸较正常大,而其硬度及局部解剖关系均正常,常见于一侧睾丸缺如或发育不全时,对侧睾丸代偿性增生。一般不需特殊处理。

  谈到睾丸就不得谈一下阴囊:

  阴囊是腹壁的延续部,由中间的隔障分为二个囊。每一囊内有相应的睾丸、附睾及精索的阴囊段。腹正中嵴即阴囊缝,是胚胎生殖隆起的融合线。

  阴囊由多层组织所构成,自外向内分别为皮肤、肉膜、包被睾丸和精索的被膜。该被膜又可分为提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。阴囊皮肤薄而柔软,富有汗腺、皮脂腺及少量****。阴囊皮下组织为肉膜,厚约1-2毫米,主要为平滑肌组成,并含有致密的结缔组织和弹性纤维,阴囊的皮肤有聚成小皱襞的能力,即由于此肌收缩所致。肉膜下有一层横纹肌和结缔组织(提睾肌筋膜),它是内斜肌伸入阴囊延续而成。此膜形成围绕精索的鞘。在阴囊极度肥大时,尚可分辨出另外的两层:①外精索筋膜,是外斜肌的腱膜囊;②内精索膜,是腹横肌的腱膜囊。阴囊内面被覆鞘膜的壁层。组成鞘膜的间皮细胞和位于鞘膜中的巨噬细胞均有吞噬作用。

  阴囊的血供很丰富,动脉主要来自股动脉的分支(阴部外动脉)、会阴动脉的分支(阴囊后动脉)和腹壁下动脉的分支(精索外动脉)。阴囊的动脉与静脉平行,流入阴部内静脉和阴茎背静脉。阴囊的血管走向大都是纵行和斜行,阴囊淋巴引流至腹股沟淋巴结。阴囊神经为腰丛和会阴神经的分支。

  阴囊有易收缩和伸展的特点,借以调节睾丸所适应的温度,保持局部温度低于体温2℃~3℃(精子发生的最适温度)。阴囊肌与肉膜肌的收缩和松弛可改变阴囊的厚度和表面积、改变睾丸与身体接触的密切程度。天气过冷或皮肤受到外部刺激时,阴囊壁收缩并向上提升,热时则松弛。睾丸动脉呈弯曲的锥形回旋结构,其基底贴附睾丸。静脉网出离睾丸后缘,形成蔓状静脉丛进入精索,围绕弯曲的睾丸动脉,作为温度的调节机构。这种解剖上的相互关系提供了了一种有效的逆流机制,使进入睾丸的动脉血被离开睾丸的静脉血冷却。动脉和静脉靠近睾丸表面,更有利于睾丸直接散热。

  阴囊还具有缓解外界机械性撞击的作用,又对精子的发生提供重要条件。

  孕后第七个月睾丸下降于腹股沟内,出生前不久由腹股沟移入阴囊。约10%男婴出生时睾丸未降,但在生后第一年末其百分率降到1.7%-3.0%。睾丸不降的结果致成隐睾。

  阴囊皮肤无皮下脂肪,却有许多皱襞、汗腺和皮脂腺,兼之阴囊位近肛门,故阴囊皮肤的表面常有较多的细菌隐藏。必须注意阴囊部位卫生。

  阴囊是一皮肤囊袋,位于阴茎的后下方。阴囊的皮肤薄而柔软,有少量****,色素沉着明显。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜是阴囊的浅筋膜,含有平滑肌纤维。平滑肌随外界温度变化呈反射性的舒缩,以调节阴囊内的温度,有利于精子的发育。肉膜在正中线将阴囊腔分为左右两部,分别容纳两侧的睾丸和附睾。

  阴囊深面有包绕覆盖睾丸和精索的被膜,由外向内分为4层:①精索外筋膜:是腹外斜肌腱膜的延续。②提睾肌:来自腹外斜肌和腹横肌。③精索内筋膜:是腹横筋膜的延续。④睾丸鞘膜 :来源于腹膜,分壁层和脏层。脏层贴于睾丸和附睾的表面,于附睾后缘处脏层和壁层互相移行,两层之间为鞘膜腔,内有少量浆液。炎症时液体增多,即可形成鞘膜积液

  当然还要谈一谈副睾:

  附睾是连接睾丸和输精管的高度卷曲的管道。

  附睾位于睾丸后外侧,分头、体、尾三部,外被有结缔组织和血管形成的外膜。上端膨大而钝圆称附睾头,由睾丸网发出10-15根睾丸输出小管弯曲盘绕而成。输出小管上皮为假复层柱状上皮,表面高低不一,低的上皮细胞具有分泌作用,高的上皮细胞为锥形,其游离缘有纤毛向着附睾管方向摆动,有利于精子向此方向移动。这些输出管逐步会合成一条管子即附睾管,此管高度卷曲,盘绕卷曲呈半月形体,全长约4-6米,构成了附睾的体和尾。在附睾体部,附睾管衬有整齐的高柱状假复层纤毛上皮,在柱状细胞表面有一绰长的(约30微米)不动的静止纤毛,在细胞近腔面有分泌颗粒、空泡状的脂滴及色素包涵物,这些分泌物可以沿着静止纤毛分泌入管腔。附睾尾部上皮变矮,基膜外面血管丰富,有一层平滑肌,其收缩有利于精子排出。附睾尾部是精子的主要储库。附睾头部和尾部与睾丸白膜紧密相连,而体部则由疏松组织附着。

  附睾实质是一组管道系统,附睾头系由15-20条睾丸输出小管构成50-10个附睾圆锥,最后仅汇合成一条附睾管,高度盘曲成附睾体和尾,然后移行成输精管。附睾管直径约1/3毫米,长约4-6米。

  根据动物实验的结果,附睾的功能不仅仅是一根单纯的精子通道,因为取自附睾头部的精子受精能力大大低于取自附睾尾部的精子。精子在睾丸曲精小管内已完成数量上的增加、特性上的分化、遗传物质的再分配以及结构形态的变化,但尚缺乏自主的前向运动及受精能力。因而附睾头部的精子,多不能使卵子受精即与此有关。附睾的功能尚未了解清楚。目前认为精子在附睾内发生了降低代谢率和耗氧量并储备能量等变化,使精子进一步成熟贮存于附睾尾,在******时强烈收缩驱排精子参与射精活动。附睾不同部位的功能不同,附睾头部有重吸收睾网液和进行电解质成分交换功能;附睾体有分泌附睾液和多种生化物质功能;附睾尾则有成熟精子和贮存、排放精子等功能。此外,附睾液与血液间的分子交换也有一定限制,这种精子内环境与血液的隔离作用也称为血附睾屏障。附睾在男性生殖系统中由于其结构和功能上的特殊地位,当前不少研究者正试图利用这一部位作为男性调控生育的研究重点。

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