谈“脏躁”中医的治疗

漫谈“脏躁”及中医的治疗 作者：未知 文章来源：网络 点击数：372 更新时间：2001-10-23 　脏躁是中医的病名，始见于《金匮要略·妇人杂病》篇，书中描写其症状表现是：无故悲伤欲哭，或哭笑无常，不能自控，呵欠频作，似有“神灵附体”一般。可见脏躁是一种精神障碍疾病。所以，现代大多认为脏躁应属于西医的癔病。但是，癔病在临床除表现有短暂的精神障碍外，还具有躯体机能(感觉运动)障碍的表现，症状纷纭复杂，可以类似多种疾病，在中医学方面，除脏躁外，也还包括“郁证”、“百合病”、“失音”、“暴聋”、“暴盲”、“梅核气”等等多种疾病。 　　癔病的精神障碍，最常见的发作为情感暴发，即癔病性刺激发作。特点是：情感色彩浓厚，夸张而做作，易受暗示。病人大哭大笑，蹬足捶胸，装模作样的戏剧性表现，人多时尤易发作，历时数分或数小时不等，只要触及刺激因素或暗示动作，当即发作，发作后辄渐渐平静。有的患者呈“童样痴呆”，有的则有所谓死人附体说话的做作，有的可突然昏厥，全身僵直等。 　　 　　躯体机能障碍的表现如：突然发生截瘫、失音、失明、耳聋、喉部梗塞，以及癔病性呃逆、食管狭窄、腹痛、腹胀、尿频、气喘、神经性厌食等等，但躯体检查不能发现相应的器质性病变。 　　 　　根据上述癔病的临床表现看，脏躁只是属于癔病范畴，其临床症状主要为精神障碍的表现，而不包括躯体机能障碍，故两者不能等同。 　　 　　脏躁的“脏”，即指五脏；“躁”是指精神不安，躁扰不宁的表现。之所以称作脏躁，是因为中医认为这种精神障碍性疾病的发生，简而言之，是由于五脏特别是心、肝两脏的阴血虚损，从而导致“虚火妄动”，心神被扰的结果。脏躁的发病以女性为多，既可发生在月经前后期，也可发生在妊娠期，产褥期，或绝经前后期。发生在妊娠期的，又称为“孕悲”；发生在产后的，则称为“产后脏躁”。 　　 　　中医认为，心主血而藏神，倘因忧愁思虑，情绪抑郁，积久不解，就会暗耗心血，从而使心神失于奉养，不能内守，而发为脏躁；又“肝藏血，血舍魂”。魂也是精神意识活动的一部分，并且与肝血的关系密切。大凡素常肝血不足者，往往导致魂的活动失常，就会出现精神意识的障碍。此外，具有阴虚体质的人，往往导致心肝火旺，情绪易怒。火旺能煎炼津液成痰，痰火相互裹胁，上扰心神，以致神志不宁发为脏躁。根据对脏躁发病机理的上述认识，中医将脏躁病分为三种证候类型，分别进行治疗。 　　 　　一是心血不足证。表现为精神不振，神志恍惚，或心烦意乱，悲伤欲哭，失眠健忘，呵欠频作等症状。治疗要用养心安神之法，可选择甘麦大枣汤加味。药如：甘草、竹茹、麦冬各6克，小麦20克，大枣5枚，茯神、川百合、生地各10克，如有胸闷口粘腻多痰者，可加半夏、茯苓各10克，枳壳6克；月经量多者，加地榆炭15克，仙鹤草30克；月经量少者，加丹参、泽兰、益母草各15克。此外，呵欠频作的可加沙参、五味子；失眠多梦的，可加龙骨、牡蛎。这种证候类型在临床比较多见，也可以选用具有滋阴养血宁心安神作用的补心丹予以治疗。药如：二冬、生地、元参、丹参、当归身、五味子、人参、酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、桔梗等。 　　 　　二是阴虚肝旺证。主要表现为心烦易怒，坐卧不安，哭笑无常，夜卧多梦易惊，甚至梦游，以及口干喜饮，头晕耳鸣，手足心热等症状。治疗则用滋阴养血，降火宁神之法，可选择百合地黄汤加味。药如：川百合、干地黄、枸杞子各15克，酸枣仁9克，龙骨、牡蛎各15克，合欢皮9克。大便燥结数日不解者，加郁李仁、当归各15克；多梦呓语者，加夜交藤、莲子心各15克，生山栀12克，灵磁石30克。 　　 　　三是阴虚痰火证。主要表现为心胸烦闷，思想纷坛，语无伦次，甚则怒骂打人，不能自控等症。治疗宜用养阴泻火，涤痰安神之法，可选用温胆汤加味。药如半夏10克，茯苓、天竹黄各15克，炒枳壳9克，知母6克，麦冬、夜交藤各20克。 　　 　　脏躁的发作常有诱发原因，出现症状时虽然常常不能自控，但情绪发泄后即渐渐平静，一般没有癫狂病人的精神错乱症状，故应与精神病进行鉴别。在上述的三种证候类型中，以心血不足，心神失养者较为多见，因而甘麦大枣汤的应用也较为普遍。但服用药物的同时，常需配合心理疏导，语言暗示等方法，以加强药物的疗效。此外，脏躁患者的发病常具有易感素质，应当重视预防，如加强锻炼，增强体质，避免精神刺激，保持乐观心情，并适当增加营养，选择较为清淡的食物等。 　　 　　脏躁病人在症状发作后，还可以给予食养的疗法。如甘草大枣粥，可用于心神失养的证型。制作法是：甘草10克，大枣30克，粳米100克，白糖适量，将甘草洗净切碎，与大枣、粳米煮粥，入白糖，分两次服。百合地黄粥：川百合15克，干地黄10克，粳米100克，洗净地黄并切碎，入百合、粳米煮粥，一日内分2次服，用治阴虚型脏躁。