39健康百科

健康百科问答预约挂号健康百科博客

文章
问医生

新生儿肾综合征出血热误诊一例

  患儿女,27 d,因发热10 d,伴抽风5~6 d入院。患儿系第1胎,胎龄40周。在当地医院出生。无窒息,体重3 kg,人工喂养。生后第17天开始发热,体温39~40℃。近5~6 d频繁抽风,5~6次/d,有时呕吐,二便正常。体检:体温39.8℃,呼吸46/min,脉搏150/min。皮肤无黄染、皮疹及出血点,心率150次/min,未闻及杂音。腹软,肝于剑突下2 cm ,肋下3 cm,质韧。脾未触及。肠鸣音存在。外周血红细胞4.5×1012/l,白细胞46.6×109/l,血小板86×109/l,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13。肝功能:总蛋白57.2g/l,白蛋白35.5g/l,球蛋白21.7g/l,总胆红素60 μmol/l,直接胆红素41 μmol/l,间接胆红素18.79 μmol/l,alt 64u,got 55u。血清钠 122 mmol/l,钾 6.44 mmol/l,氯 81 mmol/l,二氧化碳结合力13.4 mmol/l,钙 2.4 mmol/l,磷5.7 mmol/l,镁 1.0 mmol/l。入院初步诊断:新生儿败血症,新生儿中枢神经系统感染。给予大剂量抗生素抗感染,补液纠正水电解质平衡紊乱及支持疗法,治疗1周病情无好转,仍发热,体温在38~39℃之间,吃奶差,有时呕吐,尿量少,每天100~200 ml,腹胀,腹壁皮肤可见散在出血点及瘀斑,腹部可扪及包块,肠鸣音弱。腹部彩超探查:肝、胆、胰、脾未见异常。尿常规:pro(+++),leu(++),ery(++++)。肾功能:肌酐38.7 mmol/l,血尿素氮13.4 mmol/l。追问病史,患儿之母于分娩前3 d患肾综合征出血热,于分娩后第2天住进本院传染科,治疗半月病愈出院。患儿查流行性出血热抗体:ehf-igm阳性。该患儿确诊为肾综合征出血热。给予抗病毒、输注正常人血浆,适量输液等综合性治疗。但病情仍无缓解,家属拒绝治疗自动出院。

  讨论:肾综合征出血热新生儿期发病少见,因机体有其母所传递的流行性出血热病毒抗体。但是通过产道分泌物、排泄物,病毒亦可经损伤皮肤粘膜侵入,引起新生儿细胞免疫受抑制,体液免疫亢进,补体被激活消耗而明显减少,早期即有免疫复合物ic形成,ic可广泛沉积于各器官组织引起病损。ic沉积于肾小球基底膜引起肾损和肾功能障碍。流行性肾型出血热也可通过胎盘血液垂直传播给胎儿。新生儿肾综合征出血热的临床症状不典型,易误诊。通过本例我们应吸取教训的是详细询问母、儿病史,全面做必要的辅助检查,综合分析,才能明确诊断,及时治疗,挽救病儿生命。

我来评论

已有0人参与 点击查看
注册
欢迎你,jessfgs [个人中心] [咨询医生] 退出

    网站简介 | 媒体报道 | 网络营销 | 产品中心 | 人才招聘 | 联系方式 | 网站地图 | 健康导航 | 问题反馈
    Copyright © 2000-2024 39.net All Rights Reserved. 39健康网 - 39健康網 版权所有