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中药内服外敷治疗小儿喘息性支气管炎50例疗效观察

  小儿喘息性支气管炎属中医“咳喘”、“齁喘”、“痰喘”等范畴,临床以咳嗽、哮喘、痰鸣、气急、两肺可闻哮鸣音或大、中、小水泡音为特征,常发于1~3岁的虚胖儿或过敏体质小儿,冬春寒冷季节多见,易反复发作,不易痊愈。笔者自上世纪九十年代以来,采用中药煎剂内服配合穴位敷贴麻皂散治疗该病获较满意疗效,兹将其中门诊治疗的50例患儿总结报告如下。  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组50例患儿,男28例,女22例,年龄最大3.5岁,最小6个月,平均22个月。发病次数最多12次,最少3次,平均5次,其中冬春季节发病的39例,占78%。辨证分型:风寒闭肺或寒痰闭肺32例,占64%;痰热闭肺18例,占36%。

  1.2 治疗方法 (1)中药煎剂基本方由炙麻黄5g,杏仁8g,桔梗6g,葶苈子6g,地龙6g,甘草6g组成;寒痰较重加细辛1g,法半夏8g,苏子8g,陈皮8g等;痰热偏重加生石膏12g,黄芩6g,桑皮8g,川贝6g,瓜蒌壳10g等,剂量随年龄大小而加减,每日1剂,加水250ml,煎汁100ml,再加水200ml,煎取50~80ml,去渣取汁,两煎药汁混合,24h内服完,服药次数不限。(2)穴位敷贴法:取万应膏(本院制剂室制,亦可用伤湿止痛膏代替,效果近似)烘热使熔,将麻皂散(麻黄3g,白芥子5g,牙皂3g,细辛3g,白胡椒1.8g,老蔻1g,研细末过100目筛即得)0.5~1g撒布于膏药黏性一面正中,然后敷贴在患儿双侧肺俞穴之间,每张膏药贴1~2天,连用2~4张。

  2 结果

  50例患儿中,临床治愈(咳喘、痰鸣、气急等症状消除,双肺哮鸣音及啰音消失)39例,占78%,其中1~3天治愈14例,3~5天治愈17例,5~7天治愈8例。好转9例(咳喘减轻,痰鸣、气急消失,双肺有少许哮鸣音或部位不固定之啰音)占18%。无效2例(症状、体征无改善)占4%。其中32例风寒闭肺或寒痰闭肺型临床治愈27例,好转5例,总有效率100%;18例痰热闭肺治愈12例,好转4例,无效2例,总有效率为88.9%。

  3 典型病例

  患儿,男,1.5岁,素体较弱,每遇气候变化,稍有不慎即发咳喘,每次发作需住院1周以上或门诊治疗10~15天,才得以缓解。1周前因洗澡受凉致发咳喘,曾在外院以“喘支”给予头孢唑啉静点及使用氨茶碱、非那根、地塞米松等药治疗和雾化吸入治疗3天未见明显缓解而求治于笔者。刻诊:阵发性咳嗽,咳喘气急,痰鸣鼻扇;查体:T 36.4℃,呼吸急促,唇周微绀,鼻翼扇动,三凹征阳性,听诊两肺满布哮鸣音及少许中小水泡音,双肺叩诊呈鼓音,心脏正常,舌淡苔白,指纹浮而紫滞达气关。辅检:WBC 5.80×109/L,其中N 0.68,L 0.30,E 0.02,X线示双侧中下肺野内带纹理粗乱模糊。中医辨证属风寒挟痰闭肺,中药煎剂拟疏风宣肺散寒,化痰止咳平喘法。处方:炙麻黄5g,杏仁8g,白果8g,桔梗6g,葶苈子6g,地龙6g,细辛1.5g,苏叶子各6g,法夏8g,陈皮8g,甘草6g,配合麻皂散穴位敷贴,服药2剂,咳喘减轻,痰鸣气急消失,上方去苏叶再服2剂,症状消失,肺部听诊已无明显干湿啰音,嘱服增尔康糖浆(本院制剂室自制,含蚕蛹水解氨基酸、炙黄芪、炙党参、桑椹子等,具有健脾益肺、滋肝肾之功效,久服可增强机体抗病能力,提高免疫功能,预防感冒、咳喘等)3个月,后随访至今,患儿咳喘病未再复发。

  4 讨论

  小儿喘息性支气管炎是临床常见病、多发病之一,现代医学认为其发病多与过敏因素及呼吸道感染有关,其病理基础主要是气道的高反应性及呼吸道感染所致的细支气管痉挛、发炎与水肿,治疗一般采用抗生素、抗组胺、解痉平喘及使用肾上腺皮质激素等方法,但效果有时不甚理想,患儿反复发作,迁延不愈,易发展成为支气管哮喘。祖国医学认为,小儿脏腑娇嫩,形气未充,加之部分患儿禀赋不足,外邪乘虚袭肺,肺失宣肃,使肺主水津输布失常,津聚为痰,痰阻气道,肺气郁闭,故发咳喘。自拟中药煎剂取三拗汤加白果、桔梗、葶苈子、地龙、甘草而成,方中麻黄、桔梗宣举肺气,白果、杏仁、葶苈子敛肺降气逐痰,地龙含有的蚯蚓碱,现代药理认为有扩张支气管平滑肌及抗组胺作用,甘草既调和诸药药性,又可反佐白果之毒,诸药合用,使肺气得以宣降,肺气畅则咳喘自平。笔者在审证遣方用药时,多根据患儿寒象与热象的偏盛偏衰,分别加用温肺化痰或清肺化痰之品,临床每多获良效,同时配合穴位敷贴麻皂散则效果更佳。麻皂散具有宣肺逐痰平喘作用,而借助万应膏的渗透作用,其效相得益彰,

是由于小儿肌肤薄嫩,通过在肺俞穴贴敷,药物的有效成分易于透过皮层,渗入经脉,通达肺脏,发挥宣肺利气,止咳平喘作用。穴位敷贴治疗小儿咳喘具有方法简便,患儿易于接受等优点,临床易于推广。

  根据笔者临证体会及本组病例疗效分析,喘息性支气管炎患儿其风寒闭肺或寒痰闭肺型较痰热闭肺型多见,本组50例患儿中此型就占32例,为68%。张景岳曾云:“六气皆令人咳,风寒为主”,祖国医学认为“寒主收引”,笔者理解,寒邪刺激气道,使支气管平滑肌收缩痉挛,故而风寒夹痰闭肺型多见。从证型疗效分析,风寒闭肺或寒痰闭肺型其疗效亦优于痰热闭肺型,本组此型32例患儿的总有效率为100%。另外,笔者在临床运用时,对于症状、体征比较轻微的患儿单独使用内服煎剂或穴位敷贴法治疗,其效果亦较理想。

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